Necrose avascular (Osteonecrosis)

A necrose ou o osteonecrosis avascular são a morte celular do osso em alguma parte do corpo devido à obstrução de seu fluxo sanguíneo, geralmente à extremidade crescente (epífise) do osso. É chamado igualmente infarto do osso ou necrose asséptica do osso. Faz com que o osso degenere e divida, formando as rachaduras minúsculas, que conduzem finalmente ao colapso do osso. É mais comum nos povos entre 30 e 60 anos de idade e os homens e as mulheres são ingualmente afetados. É a mais comum na cabeça do fémur.

Ilustração avascular da necrose. Crédito de imagem: Joshya/Shutterstock
Ilustração avascular da necrose. Crédito de imagem: Joshya/Shutterstock

Causas

O prejuízo da circulação sanguínea para desossar o tecido pode ser causado perto:

  • Fractura do osso ou da deslocação de uma junção que danifique ou torça vasos sanguíneos próximo
  • Ingestão excessiva do álcool, que causa níveis aumentados de lipidos do sangue e de mudanças dyslipidemic em vasos sanguíneos
  • A radioterapia pode causar dano vascular e ósseo
  • Obstrução gorda dos vasos sanguíneos pequenos que entram no tecido do osso e que alimentam as unidades do osso
  • Obstrução devido às doenças, tais como a anemia da célula falciforme e a doença de Gaucher
  • Outras causas incluem a entrada esteróide em doses altas, porque aumenta níveis de níveis de lipido no sangue e os predispor à circulação sanguínea deficiente
  • O uso de Bisphosphonate pode aumentar o osteonecrosis da maxila como visto nos pacientes que receberam estas drogas para cancros, mas não para a osteoporose
  • A transplantação do órgão, transplantações especialmente renais, é ligada com o osteonecrosis
  • Algum outro condiciona associado com um risco mais alto de necrose avascular inclui a pancreatitie, o diabetes, e o erythematosus de lúpus sistemático

Contudo, em um quarto dos pacientes a causa é desconhecida.

Sintomas

Nas fases iniciais, a necrose avascular é assintomática, mas a dor ajusta-se em quando o peso é carregado pela junção, e nos estados avançados, a dor articular ocorre em repouso igualmente. A dor é suave ou severa, mas tipicamente insidioso no início, e localizado ao virilha, à coxa ou à nádega. A dor impede o movimento comum na maioria dos casos. Outras áreas incluem a articulação do úmero, a articulação do joelho, a espinha, a mão e o pé. A necrose avascular bilateral ocorre aproximadamente 40-80% dos pacientes, mas 10 anos em mais tarde nas mulheres em média, do que nos homens.

Complicações

A necrose avascular progride sempre com tempo se sobre 15% do osso. Uma vez que envolve mais de 50% do osso, o osso desmorona eventualmente dentro nse. Uma outra sequela é osteodistrofia severa devido à erosão de contornos do osso.

Prevenção

Algumas pontas para impedir a necrose avascular incluem:

  • Evitando a entrada do álcool
  • Reduzindo níveis de colesterol do sangue
  • Evitando doses demasiado altas dos esteróides, e cursos especialmente repetida ou da alto-dose

Diagnóstico e tratamento

O diagnóstico é baseado na história e no exame físico, complementados por técnicas de imagem lactente. A necrose avascular é uma circunstância que deva ser travada e tratado cedo para impedir o colapso do osso da junção. Na maioria dos casos, a dor articular estabelece-se com tratamento expectante em aproximadamente 8-12 meses e deixa-se o stiff comum, mas sem outros problemas funcionais.

O prognóstico depende da peça afetada, da extensão da necrose e da taxa de substituição do osso. O tratamento pode incluir as medicamentações analgésicas e anti-inflamatórios para controlar a dor e as reacções inflamatórios, evitando toda a actividade que carregar a junção afetada, o uso das muletas, e a estimulação elétrica.

A fisioterapia é útil em manter e em melhorar a mobilidade comum através da escala normal do movimento. Os factores de precipitação tais como o consumo do álcool e o uso esteróide devem ser parados ou evitado sob a supervisão. A cirurgia tal como o osteotomy, o osso que transplantam, e mesmo a substituição comum pode ser exigida muito em poucos casos.

Fontes

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Last Updated: Feb 26, 2019

Dr. Liji Thomas

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Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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