Necrosis avascular (Osteonecrosis)

La necrosis o el osteonecrosis avascular es la muerte celular del hueso en una cierta parte de la carrocería debido a la obstrucción de su abastecimiento de sangre, generalmente al extremo cada vez mayor (epífisis) del hueso. También se llama infarto del hueso o necrosis aséptica del hueso. Hace el hueso degenerar y analizar, formando las hendiduras minúsculas, que finalmente dan lugar al colapso del hueso. Es más común en gente entre 30 y 60 años de edad y los hombres y las mujeres son igualmente afectados. Es el más común del jefe del fémur.

Ejemplo avascular de la necrosis. Haber de imagen: Joshya/Shutterstock
Ejemplo avascular de la necrosis. Haber de imagen: Joshya/Shutterstock

Causas

La debilitación del flujo de sangre para deshuesar el tejido se puede causar cerca:

  • Fractura del hueso o de la dislocación de una junta que daña o enrosca los vasos sanguíneos cerca
  • Ingestión excesiva del alcohol, que causa niveles crecientes de lípidos de la sangre y de cambios dyslipidemic en vasos sanguíneos
  • La radioterapia puede causar daño vascular y oseo
  • Obstrucción grasa de los pequeños vasos sanguíneos que entran en el tejido del hueso y que introducen las unidades del hueso
  • Obstrucción debido a las enfermedades, tales como anemia de la célula falciforme y enfermedad de Gaucher
  • Otras causas incluyen la admisión esteroide en las altas dosis, porque aumenta niveles de niveles de lípido en la sangre y los predispone al flujo de sangre pobre
  • El uso de Bisphosphonate puede aumentar el osteonecrosis de la boca como se ve en los pacientes que recibieron estas drogas para los cánceres, pero no para la osteoporosis
  • El trasplante del órgano, especialmente trasplantes renales, se conecta a osteonecrosis
  • Algún otro condiciona asociado con un riesgo más alto de la necrosis avascular incluye pancreatitis, la diabetes, y eritematoso de lupus sistémico

Sin embargo, en un cuarto de pacientes la causa es desconocida.

Síntomas

En los escenarios iniciales, la necrosis avascular es asintomática, pero el dolor fija en cuando el peso es soportado por la junta, y en los estados avanzados, el dolor común ocurre en descanso también. El dolor es suave o severo, pero típicamente insidioso en inicio, y localizado a la arista de encuentro, al muslo o a la nalga. El dolor previene el movimiento común en la mayoría de los casos. Otras áreas incluyen la junta de hombro, la junta de codo, la espina dorsal, la mano y el pie. La necrosis avascular bilateral ocurre en cerca de 40-80% de pacientes, pero 10 años más tarde en mujeres por término medio, que en hombres.

Complicaciones

La necrosis avascular progresa siempre con tiempo si sobre el 15% del hueso. Una vez que implica más el de 50% del hueso, el hueso se desploma eventual hacia adentro en sí mismo. Otra consecuencia es osteoartritis severa debido a la erosión de los contornos del hueso.

Prevención

Algunos extremos para prevenir necrosis avascular incluyen:

  • Evitar la admisión del alcohol
  • Reducir niveles de colesterol de la sangre
  • Evitando dosis demasiado altas de esteroides, y cursos especialmente relanzado o de la alto-dosis

Diagnosis y tratamiento

La diagnosis se basa en la historia y el examen físico, complementados por técnicas de proyección de imagen. La necrosis avascular es una condición que se debe coger y tratar temprano para prevenir el colapso del hueso de la junta. En la mayoría de los casos, el dolor común establece con el tratamiento expectante en cerca de 8-12 meses y deja al stiff común, pero sin otros problemas funcionales.

El pronóstico depende de la pieza afectada, del fragmento de la necrosis y del índice de repuesto del hueso. El tratamiento puede incluir las medicaciones analgésicas y antiinflamatorias para controlar el dolor y las reacciones inflamatorias, evitando cualquier actividad que cargue la junta afectada, el uso de muletas, y el estímulo eléctrico.

La terapia física es útil en mantener y perfeccionar movilidad común a través del alcance normal del movimiento. Los factores de precipitación tales como consumo del alcohol y uso esteroide se deben parar o evitar bajo supervisión. La cirugía tal como osteotomía, hueso que injerta, e incluso repuesto común se puede requerir en muy pocos casos.

Fuentes

[Lectura adicional: Necrosis avascular]

Last Updated: Feb 26, 2019

Dr. Liji Thomas

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Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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