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L'oesophage et le risque de cancer de la barrette

Par Jeyashree Sundaram, MBA

L'oesophage de la barrette (BE) est une condition où les tissus actuels dans l'oesophage subissent la transformation et deviennent assimilés à ceux trouvés dans la garniture intestinale. Il est présent en grande partie dans les gens qui ont la maladie de reflux gastro-?sophagien (GERD), particulièrement si elle a été présente pendant une période très longue. Ceci consécutivement est lié à un risque accru pour développer le cancer de l'oesophage.

Photomicrographe endoscopique de biopsie de la métaplasie intestinale (de la barrette) de l'oesophage. Crédit : David Litman/Shutterstock.com

Risque de transformation des cellules

L'oesophage de la barrette n'effectue pas au cancer dans tous les patients ; cependant, on l'estime qu'environ 10-15% de cas de SOIT peut progresser au cancer de l'oesophage. Il y a deux genres de transformations de cellules qui sont associées à la cellule squamous ou à l'adénocarcinome de l'oesophage.

  • Le cancer de l'oesophage Squamous de cellules est plus courant dans les gens qui boivent excessivement et/ou fument des cigarettes. Quand il y a un flux arrière anormal prolongé d'acide de l'estomac dans l'oesophage inférieur, il peut affecter la garniture intérieure de l'oesophage. La métaplasie Squamous de cellules est provoquée par ce procédé ; ici, les cellules qui rayent l'oesophage sont remplacées par des cellules de presse-étoupe. Ces cellules de presse-étoupe ressemblent aux cellules de revêtement normales de l'estomac et de l'intestin grêle. Ce, cependant, n'est pas une transformation fréquemment de occurrence de cellules dans l'oesophage de la barrette.
  • L'adénocarcinome de l'oesophage se produit dans les gens qui ont GERD. Les patients qui ont une longue histoire de reflux acide peuvent développer l'oesophage de la barrette. La plupart des patients dans cette condition peuvent avoir des sympt40mes de brûlure d'estomac, alors que quelques uns ne montrent aucun sympt40me du tout. La fréquence de ce type de cancer a rapidement augmenté au cours des années. La plupart des adénocarcinomes de l'oesophage commencent en tissu de la barrette.
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Facteurs de risque

Dysplasie

La dysplasie est une condition dans laquelle les cellules montrent les modifications précancéreuses, et elle peut se produire dans le tissu de la barrette. Le développement de la dysplasie peut-être le seul facteur de risque pour le cancer dans SOIT. La dysplasie est généralement définie comme étape précédant le développement du cancer franc. Cette condition peut être diagnostiquée par la biopsie endoscopique dans l'oesophage de la barrette.

Si la dysplasie est recensée en examinant une biopsie sous le microscope, les fournisseurs de santé informent souvent effectuer une endoscopie afin de détruire la totalité du tissu metaplastic. Bien que le risque de dysplasie soit inférieur, il est important d'avoir le bilan régulier pour la dysplasie, de sorte qu'il puisse être traité et évité de se développer en cancer de l'oesophage.

Selon le niveau du risque possédé par la dysplasie, il peut être classifié dans différentes pentes : négatif à la dysplasie, à la dysplasie de qualité inférieure, et à la dysplasie de haute catégorie.  

  • Sans négatif de dysplasie à la dysplasie : L'oesophage de la barrette sans dysplasie ou négatif à la dysplasie signifie qu'aucun changement précancéreux n'a été recensé des cellules conçues sur la microscopie du tissu de biopsie. Si l'endroit de la dysplasie est très petit ou négligeable, il peut être manqué quand la biopsie est prise. Par conséquent, un numéro plus élevé des biopsies peut être pris, ou des endoscopies plus fréquentes peuvent être effectuées, tous les 3-5 ans régulièrement. Ceci peut aider à recenser et détruire les changements anormaux du tissu de la barrette. Le risque de cancer pour l'oesophage non-dysplastique de la barrette est très inférieur.
  • Dysplasie de qualité inférieure (LGD) : Dans ce type, les modifications de cellules sont présentes mais minimales. Sur 100 patients avec SOYEZ et la dysplasie de qualité inférieure, 20 sont en danger de cancer de l'oesophage se développant dans un délai de 5 ans.
  • Dysplasie de haute catégorie (HGD) : Dans ce type, il y a les changements anormaux des cellules. Ceci est principalement lié à un plus gros risque du carcinome oesophagien. Dans 30-60% de cas, il peut progresser au cancer sinon traité correctement. HGD est un état précancéreux plus avancé de l'oesophage que la dysplasie de qualité inférieure.

La dysplasie de qualité élevée ainsi qu'inférieure n'a pas la capacité à s'écarter à d'autres parties du fuselage.

Facteurs de risque pour HGD

Certains des facteurs de risque liés au développement de la dysplasie de haute catégorie sont :

  • Segment : Une étude récente à partir de Berlin a déterminé que la longueur de segment est associée à un risque accru de la dysplasie de haute catégorie. C'est-à-dire, les patients avec l'oesophage de la longue barrette de segment (LSBE) sont à un risque accru d'étape progressive à la dysplasie de haute catégorie que des gens avec l'oesophage de la barrette courte de segment (SSBE).
  • Anomalies muqueuses : Dans l'oesophage de la barrette, quelques types de modifications muqueuses sont liés à un risque accru de la dysplasie de haute catégorie. L'oesophagite érosive et ulcéreuse sont associé à un risque accru d'étape progressive à l'adénocarcinome oesophagien ou à la dysplasie de haute catégorie.

Le risque le plus grand pour des patients avec l'oesophage de la barrette est le développement de l'adénocarcinome. Cependant, seulement quelques patients sont en danger. Selon des caractéristiques épidémiologiques, la plupart des patients avec SOIENT et l'adénocarcinome sont des mâles blancs plus âgés. Les patients qui ont les cellules colomnaires spécialisées d'épithélium sont également au haut risque pour développer l'adénocarcinome lié à SOIENT.

Un facteur de risque supplémentaire pour l'adénocarcinome metachronous et synchrone est la présence de la dysplasie épithéliale, particulièrement haute catégorie. Beaucoup d'études ont également indiqué que la fréquence du cas de la dysplasie, près ou éloigné de l'oesophage de la barrette, est également branchée aux adénocarcinomes.

La dysplasie est non seulement un signe de risque accru d'adénocarcinome mais d'une lésion pré-invasive.

Références

  1. https://www.cancer.org/cancer/esophagus-cancer/causes-risks-prevention/risk-factors.html
  2. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1861756/
  3. https://www.asge.org/home/for-patients/patient-information/understanding-gerd-barrett-39-s
  4. https://www.bmc.org/gastroenterology/high-grade-dysplasia
  5. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4113043/
  6. http://pathology.uic.edu/understanding-your-report-esophagus-barretts/
  7. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4449455/

Last Updated: Feb 26, 2019

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