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Risco do esófago e de cancro de Barrett

Por Jeyashree Sundaram, MBA

O esófago de Barrett (BE) é uma circunstância onde os tecidos actuais no esófago se submetam à transformação e se tornem similares àqueles encontrados no forro intestinal. Esta presente na maior parte nos povos que têm a doença da maré baixa gastroesophageal (GERD), especialmente se estou presente por muito um longo período. Isto é relacionado por sua vez a um risco aumentado para desenvolver o cancro esofágico.

Photomicrograph endoscópico da biópsia do metaplasia intestinal (de Barrett) do esófago. Crédito: David Litman/Shutterstock.com

Risco de transformação das pilhas

O esófago de Barrett não continua ao cancro em todos os pacientes; contudo, calcula-se que ao redor 10-15% dos casos de SEJAM podem progredir ao cancro esofágico. Há dois tipos das transformações da pilha que são associadas com a pilha squamous ou o adenocarcinoma do esófago.

  • O cancro Squamous da pilha do esófago é mais comum nos povos que bebem excessivamente e/ou fumam cigarros. Quando há um fluxo inverso anormal prolongado do ácido de estômago no esófago mais baixo, pode afectar o forro interno do esófago. O metaplasia Squamous da pilha é causado por este processo; aqui, as pilhas que alinham o esófago são substituídas por pilhas da glândula. Estas pilhas da glândula assemelham-se às pilhas de alinhamento normais do estômago e do intestino delgado. Esta, contudo, não é uma transformação freqüentemente de ocorrência da pilha no esófago de Barrett.
  • O adenocarcinoma do esófago ocorre nos povos que têm GERD. Os pacientes que têm uma longa história da maré baixa ácida podem desenvolver o esófago de Barrett. A maioria de pacientes com esta circunstância podem ter sintomas da azia, quando alguns não exibirem nenhuns sintomas de todo. A freqüência deste tipo de cancro aumentou ràpida ao longo dos anos. A maioria de adenocarcinomas do esófago começam no tecido de Barrett.
Barrett's Esophagus: The Doorstep to Throat Cancer

Factores de risco

Displasia

A displasia é uma circunstância em que as pilhas mostram mudanças precancerous, e pode ocorrer dentro do tecido de Barrett. A revelação da displasia talvez o único factor de risco para o cancro em SEJA. A displasia é definida geralmente como a fase que precede a revelação do cancro sincero. Esta circunstância pode ser diagnosticada pela biópsia endoscópica no esófago de Barrett.

Se a displasia é identificada examinando uma biópsia sob o microscópio, os fornecedores de serviços de saúde recomendam frequentemente a execução de uma endoscopia a fim destruir o todo do tecido metaplastic. Embora o risco de displasia é baixo, é importante ter controles regulares para a displasia, de modo que possa ser tratado e impedido de se tornar o cancro esofágico.

Segundo o nível de risco possuído pela displasia, pode ser classificado em categorias diferentes: negativo à displasia, à displasia de baixo grau, e à displasia do nível superior.  

  • Sem negativo da displasia à displasia: O esófago de Barrett sem displasia ou negativo à displasia significa que nenhuma mudança precancerous estêve identificada nas pilhas visualizadas na microscopia do tecido da biópsia. Se a área da displasia é muito pequena ou insignificante, pode ser faltada quando a biópsia é tomada. Conseqüentemente, um número mais alto de biópsias pode ser tomado, ou umas endoscopias mais freqüentes podem ser executadas, cada 3-5 anos regularmente. Isto pode ajudar a identificar e destruir as mudanças anormais no tecido do Barrett. O risco de cancro para o esófago de Barrett não-dysplastic é muito baixo.
  • Displasia de baixo grau (LGD): Neste tipo, as mudanças da pilha estam presente mas mínimo. Fora de 100 pacientes com SEJA e a displasia de baixo grau, 20 é em risco do cancro tornando-se do esófago dentro de 5 anos.
  • Displasia do nível superior (HGD): Neste tipo, há umas mudanças anormais nas pilhas. Isto é ligado principalmente a um risco mais alto de carcinoma esofágica. Em 30-60% dos casos, pode progredir ao cancro se não tratado correctamente. HGD é uma condição pre-cancerígeno mais avançada do esófago do que a displasia de baixo grau.

A displasia alta assim como de baixo grau não tem a capacidade a espalhar a outras partes do corpo.

Factores de risco para HGD

Alguns dos factores de risco associados com a revelação da displasia do nível superior são:

  • Segmento: Um estudo recente de Berlim determinou que o comprimento de segmento está associado com um risco aumentado de displasia do nível superior. Isto é, os pacientes com o esófago de Barrett longo do segmento (LSBE) estão em um risco aumentado de progressão à displasia do nível superior do que povos com o esófago curto de Barrett do segmento (SSBE).
  • Anomalias mucosas: No esófago de Barrett, alguns tipos de mudanças mucosas são relacionados a um risco aumentado de displasia do nível superior. A esofagite erosiva e ulcerosa é associada com o risco aumentado de progressão ao adenocarcinoma esofágico ou à displasia do nível superior.

O grande risco para pacientes com esófago de Barrett é a revelação do adenocarcinoma. Contudo, somente alguns pacientes são em risco. De acordo com dados epidemiológicos, a maioria de pacientes com SEJAM e o adenocarcinoma é uns homens brancos mais velhos. Os pacientes que especializaram pilhas columnar do epitélio estão igualmente no risco elevado para desenvolver o adenocarcinoma associado com SEJAM.

Um factor de risco adicional para o adenocarcinoma metachronous e síncrono é a presença de displasia epitelial, especialmente nível superior. Muitos estudos igualmente indicaram que a freqüência da ocorrência da displasia, perto ou distante do esófago de Barrett, está conectada igualmente com os adenocarcinomas.

A displasia é não somente um sinal do risco aumentado de adenocarcinoma mas de uma lesão pre-invasora.

Referências

  1. https://www.cancer.org/cancer/esophagus-cancer/causes-risks-prevention/risk-factors.html
  2. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1861756/
  3. https://www.asge.org/home/for-patients/patient-information/understanding-gerd-barrett-39-s
  4. https://www.bmc.org/gastroenterology/high-grade-dysplasia
  5. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4113043/
  6. http://pathology.uic.edu/understanding-your-report-esophagus-barretts/
  7. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4449455/

Last Updated: Feb 26, 2019

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