Diagnóstico da paralisia de Bell

A paralisia de Bell é um diagnóstico clínico que possa ser estabelecido com base nos resultados da história de paciente e do exame físico. Representa essencialmente um diagnóstico da exclusão quando todas possibilidades restantes são eliminadas.

O sincronismo dos sintomas é extremamente importante, porque a paralisia de Bell tem tipicamente um início e uma progressão repentinos quando comparada a outras causas da paralisia facial tais como os tumores, que causam uma progressão gradual da fraqueza de músculo. Embora esta circunstância seja a causa a mais comum da paralisia facial aguda, a apresentação similar de outras circunstâncias pode ter efeitos prejudiciais no caso de um misdiagnosis.

Desde que há nenhum prontamente - as análises laboratoriais ou os métodos disponíveis da imagem lactente que podem verificar o diagnóstico da paralisia de Bell, a chave são diferenciar esta condição de outras etiologia possíveis. O workup do laboratório que inclui CBC (contagem de sangue completo), medida da taxa de sedimentação do eritrócite, análise das hormonas de tiróide, selecção do VIH (vírus de imunodeficiência humana), nível da glicose do soro, nitrogênio de uréia do sangue, enzimas do fígado e análise do líquido cerebrospinal pode ajudar a identificar ou excluir outras desordens. Se a paralisia não melhora nem não se torna mesmo mais ruim, a imagem lactente estuda como a ressonância magnética (MRI) pode igualmente ajudar a ordenar para fora um tumor, especialmente se o paciente tem uma massa palpável do parotid.

As infecções do zoster de herpes que envolvem o nervo facial e a doença de Lyme são às vezes difíceis de excluir no diagnóstico diferencial. Na infecção do zoster de herpes há geralmente bolhas pequenas e vesículas actuais no canal de orelha externo, acompanhado de ouvir dificuldades. Os titers do soro para o vírus de palavra simples de herpes podem ser obtidos, embora este teste não possa provar útil devido à ubiquidade deste vírus. A doença de Lyme pode igualmente produzir a paralisia facial, e pode facilmente ser diagnosticada procurando o titer Lyme-específico do anticorpo no sangue e encontrando um prurido de expansão circular em um exame físico. Em áreas endémicos, a doença de Lyme representa frequentemente a causa a mais comum da paralisia facial.

Electroneurography, que usa a electricidade estimulando os músculos faciais em ambos os lados da face, pode ser usado para fornecer a informação prognóstica nos casos da paralisia facial completa. O grau de degeneração do nervo pode com sucesso ser determinado pela comparação mútua das respostas em ambos os lados da face. O ponto inicial de audição não é afectado geralmente pela paralisia de Bell, assim o audiography e os potenciais evocados auditivos devem ser levados a cabo se a perda da audição é suspeitada. A análise por computador do movimento da pálpebra (igualmente conhecido como a análise blepharokymographic) pode provar útil em estabelecer o diagnóstico, prognóstico de predição e em avaliar a resposta da terapia.

Duas escalas diagnósticas diferentes são usadas para classificar a severidade da paralisia de Bell. Aqueles são sistema de classificação do nervo facial da Casa-Brackmann e o sistema de classificação facial de Sunnybrook. O sistema da Casa-Brackmann categoriza a circunstância em seis categorias diferentes, com a primeira categoria que representam a função facial normal e a sexta categoria um estado de paralisia completa. Pode igualmente ajudar a progressão da doença do monitor dos clínicos e avaliar a recuperação do paciente. O sistema de Sunnybrook é um método recomendado para a avaliação subjetiva dos músculos simulados e da simetria facial usando uma escala de 0 a 100. Embora ambas as escalas sejam úteis, diversos aspectos da paralisia de Bell tais como o rasgo e o incómodo facial não podem adequadamente ser avaliados.

Fontes

  1. http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMcp041120
  2. http://www.aafp.org/afp/2007/1001/p997.html
  3. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3907546/
  4. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2700557/
  5. http://www.ninds.nih.gov/disorders/bells/detail_bells.htm
  6. http://emedicine.medscape.com/article/1146903-overview

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Last Updated: Feb 26, 2019

Dr. Tomislav Meštrović

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Dr. Tomislav Meštrović

Dr. Tomislav Meštrović is a medical doctor (MD) with a Ph.D. in biomedical and health sciences, specialist in the field of clinical microbiology, and an Assistant Professor at Croatia's youngest university - University North. In addition to his interest in clinical, research and lecturing activities, his immense passion for medical writing and scientific communication goes back to his student days. He enjoys contributing back to the community. In his spare time, Tomislav is a movie buff and an avid traveler.

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