Patología de la parálisis de Bell

El séptimo nervio craneal (nervio facial) pasa a través de una porción de hueso temporal conocida como el canal facial. La inflamación en de la pieza del nervio llamado el ganglio articulado (un grupo de fibras y de neuronas sensoriales) lleva a la compresión dentro de este canal huesudo.

Esto puede a su vez cegar la transmisión de señales de los nervios, da lugar a isquemia y al demyelination, y causa parálisis facial o la parálisis de Bell. El daño es periférico al núcleo del nervio facial, y tal compresión se ha probado en las exploraciones de MRI (proyección de imagen de resonancia magnética).

La parálisis de Bell se considera una condición idiopática, que significa que la causa de la inflamación no está sabida y la patofisiología exacta sigue siendo incierta. Varios virus se asocian a esta enfermedad, y el tipo 1 del virus del herpes simple (HSV-1) es probablemente el factor causativo más probable, pues los individuos afectados han elevado los títulos del anticuerpo para este virus. Otros agentes infecciosos pueden desempeñar un papel en ciertos casos, tales como virus de Epstein-Barr y el citomegalovirus (que ambos causen a mononucleosis infecciosa), adenovirus, las paperas y sarampión. La parálisis facial bilateral también se ha conectado a la infección VIH aguda.

La hipótesis que HSV-1 es el agente etiológico en la parálisis de Bell fue propuesta en 1972 por McCormick. Después de causar la infección primaria bajo la forma de dolores fríos (atados de pequeñas ampollas llenas de fluido en los labios, la boca o la nariz), el virus viaja a lo largo de la neurona (en un proceso llamado transporte retrógrado) al ganglio articulado. Allí una infección silenciosa de por vida se establece, y los estudios de la autopsia mostraron la presencia de HSV-1 en los ganglios de pacientes afectados. El virus puede ser reactivado cuando las defensas inmunes son inferiores, causando daño local al nervio.

Otras condiciones pueden también producir la parálisis aislada del nervio facial que puede ser dura de distinguir de la parálisis de Bell, no obstante su fondo patofisiológico es diferente. Las estructuras patológicas en el oído o la casquillo del prensaestopas parótida, tal como cholesteatoma o tumores salivales, pueden dar lugar a la compresión del nervio facial y a la parálisis subsiguiente. El síndrome de la Ramsay-Caza es caracterizado por un brote de zoster de herpes en la distribución del nervio facial y puede presentar con un retrato clínico indistinguible. El síndrome de Guillain-Barré, una polineuropatía aguda que afecta al sistema nervioso periférico, puede también dar lugar a la debilidad facial similar. La enfermedad de Lyme, la sarcoidosis, la otitis media y la reacción a la vacuna de la gripe son otras causas de las parálisis periféricas del nervio. Todos presentan generalmente con las características adicionales que las fija aparte de la parálisis de Bell.

En el aproximadamente 4% de casos esta condición se puede conectar a antecedentes familiares. La herencia en estos casos es probablemente dominante de un autosoma con penetrance inferior, así que significa que simplemente una parte los que heredan la mutación desarrollan real la enfermedad, a pesar de que solamente una copia transformada del gen es necesaria. No obstante, el específico que predispone los factores se heredan que es todavía no entendible. En casos hereditarios los antecedentes familiares pueden también ser positivos para otros desordenes del nervio o déficits neurológicos. Una forma rara de la parálisis de Bell familiar que tiene una propensión para las mujeres jovenes también existe.

Fuentes

  1. http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMcp041120
  2. http://www.aafp.org/afp/2007/1001/p997.html
  3. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3907546/
  4. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2700557/
  5. http://www.ninds.nih.gov/disorders/bells/detail_bells.htm
  6. http://emedicine.medscape.com/article/1146903-overview

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Last Updated: Feb 26, 2019

Dr. Tomislav Meštrović

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Dr. Tomislav Meštrović

Dr. Tomislav Meštrović is a medical doctor (MD) with a Ph.D. in biomedical and health sciences, specialist in the field of clinical microbiology, and an Assistant Professor at Croatia's youngest university - University North. In addition to his interest in clinical, research and lecturing activities, his immense passion for medical writing and scientific communication goes back to his student days. He enjoys contributing back to the community. In his spare time, Tomislav is a movie buff and an avid traveler.

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