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Naissance enculassée : Césarienne ou distribution vaginale ?

La présentation par le siège est courante dans environ 15% de grossesses à 29 à 32 semaines. Bien que la position de culasse soit courante dans les deux premiers trimestres de la grossesse quand le bébé est plus mobile, on le considère anormal pendant la grossesse tardive. Environ 25% de bébés de culasse subissent la version et s'installent en la tête la première position avant que le travail commence.Positions d

Si un bébé de culasse ne tourne pas naturellement, les médecins pourraient essayer de tourner le foetus par une version céphalique externe appelée de processus. Ici, un obstétricien applique la pression sur l'abdomen de la mère et essaye de transformer le bébé en la tête la première ou position céphalique.

Cette procédure est couronnée de succès dans environ 50% de bébés de culasse. Si ceci ne fonctionne pas, alors les médecins devront se préparer à un accouchement par le siège. Une césarienne est considérée la méthode la plus sûre pour livrer un bébé de culasse car il y a quelques risques impliqués dans la distribution vaginale d'un bébé de culasse.

Complications avec l'accouchement par le siège vaginal

L'accouchement par le siège vaginal est compliqué parce que pendant une distribution vaginale de tête-vers le bas la tête foetale est fournie d'abord. Étant la plus grande partie d'un bébé, la tête augmente assez le bassin de la mère pour le reste des parties du corps foetales à livrer.

Cependant, dans le cas d'un bébé de culasse, le bassin ou les hanches sont livrés d'abord et le bassin de la mère peut ne pas rester assez grand pour la tête foetale qui suit. La tête du bébé peut se coincer dans la filière pelvigénitale, qui a comme conséquence les complications sérieuses menant aux blessures ou à la mort. L'accouchement par le siège vaginal peut également endommager ou bloquer le cordon ombilical, découpant l'approvisionnement en oxygène au bébé.  

Selon l'université royale des obstétriciens et des gynécologues, l'accouchement par le siège vaginal doit être évité dans les situations suivantes :

  • Culasse insignifiante - les pieds du foetus sont en dessous de son bas
  • La position particulière du foetus, par exemple, col du bébé est inclinée de retour
  • Grands bébés pesant au-dessus de 3.8kg
  • Petit bébé pesant moins que 2kg
  • Bassin étroit avec moins d'espace pour que le foetus réussisse en toute sécurité par la filière pelvigénitale
  • La distribution césarienne dans la grossesse précédente
  • Pré-éclampsie
  • Placenta de basse terre

Quelques complications sérieuses liées à l'accouchement par le siège vaginal sont cotées ci-dessous :

  • Traumatisme dû à l'arme ou à la tête étendue
  • Détachement placentaire
  • Blessures aux organes abdominaux
  • Col foetal cassé
  • Prolapsus de cordon ombilical menant à l'asphyxie

L'accouchement par le siège vaginal peut encore être en toute sécurité exécuté par un médecin qualifié en cas de culasse complète ou de bas-première position du foetus, si la chambre pelvienne adéquate est distribution procurable et aucune précédente de C-partie devant enculasser.

accouchement par le siège (césarien) de C-partie

Une césarienne est la seule option sûre dans le cas de double culasse insignifiante, petit ou étroit bassin et un foetus très grand. La césarienne planification pour l'accouchement par le siège s'est avérée pour abaisser des taux de mortalité périnatals et néonataux, taux de morbidité néonataux à court terme inférieurs et pour réduire 5 scores d'Apgar de mn, par rapport à l'accouchement par le siège vaginal.

Des décisions concernant le meilleur mode d'accouchement pour des bébés de culasse sont prises sur une base individuelle. Dans le cas des femmes avec la présentation par le siège entrant dans le travail avant terme, la pratique recommandée est d'exécuter une C-partie de secours. Cependant, en cas de mort foetale à l'intérieur de l'utérus ou du risque maternel élevé dû à la C-partie, le déclenchement du travail et la distribution vaginale est recommandé. Dans la pratique clinique moderne, la C-partie est recommandée pour un bébé transverse indépendamment de si le bébé est vivant ou mort dans l'utérus.

Quelques femmes entrent dans le travail après qu'AC - la partie planification. En pareil cas, selon la façon dont proche le bébé est à être porté, le docteur prend une décision si ou non procéder à la C-partie. Dans certains cas, si le bébé est trop proche, un accouchement par le siège vaginal peut être une alternative plus sûre.

Révision par Yolanda Smith, BPharm

Références :

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Last Updated: Aug 23, 2018

Susha Cheriyedath

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Susha Cheriyedath

Susha has a Bachelor of Science (B.Sc.) degree in Chemistry and Master of Science (M.Sc) degree in Biochemistry from the University of Calicut, India. She always had a keen interest in medical and health science. As part of her masters degree, she specialized in Biochemistry, with an emphasis on Microbiology, Physiology, Biotechnology, and Nutrition. In her spare time, she loves to cook up a storm in the kitchen with her super-messy baking experiments.

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