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Le coeur brisé/complications syndrome de Takotsubo

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Le syndrome du coeur brisé, ou la myocardiopathie de Takotsubo (TCM), est une maladie temporaire et réversible présentant en tant qu'affaiblissement inattendu du myocarde ventriculaire gauche. Il se produit principalement dans les personnes qui subissent des conditions stressantes subites et fortes. Le taux de mortalité dans TCM est entre 0% et 8% et le fonctionnement de ventricule gauche regagne type la normalité dans un délai de 1-4 semaines.

Pendant le bilan des patients qui ont été pensés pour avoir souffert une crise cardiaque, on l'a constaté qu'approximativement 1%-2% d'entre eux ont été affectés réellement par TCM. Les femmes à l'étape goujon-ménopausée sont plus enclines ce syndrome que des hommes ; la raison a pu être les concentrations faibles de l'oestrogène dans le fuselage après ménopause.

Les complications principales de TCM sont défectueuses insuffisance cardiaque, ont laissé l'obstruction ventriculaire de région (LVOT) de sortie, et la formation de thrombus. Quelques complications plus rares sont pression sanguine inférieure (choc cardiogénique), les arythmies sérieuses, et l'oedème pulmonaire (difficulté dans la respiration).

Insuffisance cardiaque

L'insuffisance cardiaque est généralement une complication classique qui règle dedans pendant l'étape sévère de TCM dans 12-45% de personnes affectées. Les patients qui remarquent TCM récurrent sont plus à enclin développent l'insuffisance cardiaque ; cependant, la probabilité de la récidive est inférieure.

Les différents facteurs prévoyant un plus gros risque de l'insuffisance cardiaque sérieuse comprennent une fraction réduite d'éjection ventriculaire gauche, une vieillesse, des niveaux élevés de troponine, et une histoire d'un facteur de stress matériel qui a précipité TCM.  La gravité de l'oedème pulmonaire provoquée par dysfonctionnement de BT est augmentée en accompagnant l'obstruction et la régurgitation mitrale de région de sortie de BT.

Thrombose

La thrombose est une condition qui indique la formation des caillots sanguins dans le vaisseau sanguin, menant au flux sanguin réduit dans l'appareil circulatoire. Elle peut se produire dans le système veineux ou artériel. Les sympt40mes de la thrombose dépendent de sa position, taille, et embolisation.

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Les caillots sanguins dans des veines ou des artères peuvent avoir comme conséquence des conditions variées de la maladie telles que l'embolie pulmonaire (transfert et loger d'un caillot façonné ailleurs en les poumons), l'infarctus du myocarde (obstruction d'un muscle cardiaque fournisseur de vaisseau sanguin), et la rappe (obstruction d'approvisionnement en sang à une partie du cerveau).

On observe le dysfonctionnement systolique marqué dans la BT dans tous les patients avec TCM. La formation apicale (LV) de thrombus ventriculaire gauche est une complication connue mais rare de TCM.  Elle se produit à cause de la stagnation du sang dans le segment akinétique. Une fois que le fonctionnement de BT retourne à la normale, l'utilisation de la warfarine d'éviter la thrombose n'est plus exigée.

Obstruction ventriculaire gauche de région de sortie

Les patients avec TCM peuvent développer l'obstruction ventriculaire gauche de région de sortie (LVOTO). Le LVOT se rapporte à la route le long dont le sang circule d'abord le long de la paroi septale pour laisser la ventricule gauche par la valve aortique. Quand la base du coeur montre la contraction exagérée en association avec la hypokinésie apicale, la région est resserrée par cette contraction mal équilibrée de la ventricule gauche. Ceci mène à une augmentation de la vitesse du sang traversent cette voie pendant la systole (contraction de cavité cardiaque).

Ce flux sanguin accéléré réduit la pression sanguine dans la région au-dessus de la valvule mitrale avoisinante. Ceci mène consécutivement à une aspiration vers l'avant du tract antérieur de valvule mitrale vers le septum intraventriculaire. Ceci se nomme mouvement antérieur systolique de la valvule mitrale et vers le septum, et il peut entraîner encore plus l'obstruction du LVOT, ayant pour résultat l'hypotension.

Cette complication peut être diagnostiquée en exécutant le cathétérisme ou l'échocardiographie.

L'hypotension due à LVOT peut être réglée dans voies variées, telles que l'utilisation des β-inhibiteurs qui diminuent la contractilité excessive de la base du coeur et abaissent le niveau de l'obstruction de la prise de BT. les β-inhibiteurs augmentent également le volume de remplissage ventriculaire pendant la diastole, sans compter que la réduction propranolol-associée de la différence dans la pression entre l'apex de la ventricule gauche et le LVOT, de réduire l'accélération du flux sanguin.

Un volume sanguin plus grand détend également l'obstruction en augmentant la capacité fonctionnelle de la région de sortie, ainsi les liquides intraveineux peuvent être donnés pour augmenter le volume sanguin si l'oedème pulmonaire est absent.

La possibilité de développer des complications potentiellement mortelles de ce syndrome est inférieure, mais 20% de patients peut souffrir de l'insuffisance cardiaque. La thrombose et la rupture apicale peuvent augmenter le taux de mortalité dans TCM. Des patients présentant une histoire des problèmes neurologiques psychiatriques et préexistants, qui souffrent des complications de TCM, sont proposés pour rechercher les soins experts de psychiatre à côté de la demande de règlement cardiaque.

Choc cardiogénique

Ce phénomène se produit quand le muscle cardiaque ne pompe pas assez de sang dans l'appareil circulatoire. La cause principale de cette complication est dysfonctionnement aigu de BT. D'autres facteurs de déclenchement comprennent la participation de l'obstruction de rv, de LVOT, et de la régurgitation mitrale sévère, qui peut empirer la gravité de TCM. C'est un phénomène très rare mais peut être mortel si la demande de règlement immédiate n'est pas fournie.

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Last Updated: Feb 26, 2019

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