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Cuore rotto/complicazioni sindrome di Takotsubo

La sindrome del cuore rotto, o la cardiomiopatia di Takotsubo (TCM), è una malattia temporanea e reversibile che presenta come un indebolimento inatteso del miocardio ventricolare sinistro. Pricipalmente si presenta in persone che stanno subendo le circostanze stressanti improvvise ed intense. Il tasso di mortalità in TCM è fra 0% e 8% e la funzione del ventricolo sinistro riacquistano tipicamente la normalità in 1-4 settimane.

Durante la valutazione dei pazienti che sono stati pensati per soffrire un attacco di cuore, è stato trovato che circa 1%-2% di loro realmente è stato influenzato da TCM. Le donne nella fase post-della menopausa sono più inclini questa sindrome che gli uomini; la ragione ha potuto essere i bassi livelli di estrogeno nell'organismo dopo menopausa.

Le complicazioni principali di TCM sono guaste infarto, hanno lasciato l'ostruzione ventricolare del tratto (LVOT) di uscita e la formazione dell'embolo. Alcune complicazioni più rare sono ipotensione (shock cardiogeno), le aritmia serie ed edema polmonare (difficoltà nella respirazione).

Infarto

L'infarto è generalmente una complicazione comune che colloca dentro durante la fase severa di TCM in 12-45% delle persone commoventi. I pazienti che sperimentano TCM ricorrente sono più ad incline sviluppano l'infarto; tuttavia, la probabilità della ricorrenza è bassa.

I diversi fattori che predicono un elevato rischio di infarto serio comprendono una frazione ventricolare sinistra diminuita di espulsione, una vecchiaia, i livelli elevati della troponina e una cronologia di fattore di sforzo fisico che ha precipitato TCM.  La severità dell'edema polmonare causata da disfunzione di LV è aumentata accompagnando l'ostruzione del tratto di uscita di LV ed il rigurgito mitrale.

Trombosi

La trombosi è un termine che indica la formazione di coaguli di sangue all'interno del vaso sanguigno, piombo al flusso sanguigno diminuito nell'apparato circolatorio. Può accadere all'interno del sistema venoso o arterioso. I sintomi di trombosi dipendono dalla sui posizione, dimensione ed embolization.

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I coaguli di sangue all'interno dei filoni o delle arterie possono provocare i vari termini di malattia quali l'embolia polmonare (migrazione e costituzione di un grumo formato altrove nei polmoni), l'infarto miocardico (ostruzione di un muscolo di cuore di fornitura del vaso sanguigno) ed il colpo (ostruzione della fornitura di sangue alla parte del cervello).

La profonda disfunzione sistolica nel LV è osservata in tutti i pazienti con TCM. La formazione apicale (LV) dell'embolo ventricolare sinistro è una complicazione conosciuta ma rara di TCM.  Si presenta a causa del ristagno di sangue nel segmento acinetico. Una volta che la funzione di LV ritorna al normale, l'uso di warfarin impedire la trombosi più non è richiesto.

Ostruzione ventricolare sinistra del tratto di uscita

I pazienti con TCM possono sviluppare l'ostruzione ventricolare sinistra del tratto di uscita (LVOTO). Il LVOT si riferisce all'itinerario lungo cui il sangue in primo luogo scorre lungo la parete settale per lasciare il ventricolo sinistro tramite la valvola aortica. Quando la base del cuore mostra la contrazione esagerata in collaborazione con il hypokinesis apicale, il tratto è restretto da questa contrazione squilibrata del ventricolo sinistro. Ciò piombo ad un aumento nella velocità di sangue attraversa questa via durante la sistole (contrazione della camera di cuore).

Questo flusso sanguigno accelerato diminuisce la pressione sanguigna nella regione sopra la valvola mitrale vicina. Ciò a sua volta piombo ad un succhiamento in avanti dell'opuscolo anteriore della valvola mitrale verso il setto intraventricolare. Ciò è definita moto anteriore sistolico della valvola mitrale e verso il setto e può causare ancora più il bloccaggio del LVOT, con conseguente ipotensione.

Questa complicazione può essere diagnosticata eseguendo la cateterizzazione o l'ecocardiografia.

L'ipotensione dovuto LVOT può essere gestita in vari modi, quale l'uso degli β-stampi che fanno diminuire l'eccessiva contrattilità della base del cuore ed abbassano il livello di ostruzione dello sbocco di LV. gli β-stampi egualmente aumentano il volume di riempimento ventricolare durante le diastole, oltre alla riduzione propranololo-associata della differenza nella pressione fra la punta del ventricolo sinistro e il LVOT, diminuire l'accelerazione di flusso sanguigno.

Un maggior volume di sangue egualmente allevia l'ostruzione aumentando la capacità funzionale del tratto di uscita, in modo dai liquidi endovenosi possono essere dati per aumentare il volume di sangue se l'edema polmonare è assente.

La probabilità di sviluppare le complicazioni pericolose di questa sindrome è bassa, ma 20% dei pazienti può soffrire da infarto. La trombosi e la rottura apicale possono aumentare il tasso di mortalità in TCM. I pazienti con una cronologia dei problemi neurologici psichiatrici e preesistenti, che soffrono le complicazioni di TCM, sono suggeriti per cercare la cura esperta dello psichiatra accanto al trattamento cardiaco.

Shock cardiogeno

Questo fenomeno accade quando il muscolo di cuore non riesce a pompare abbastanza sangue nell'apparato circolatorio. La causa principale di questa complicazione è disfunzione acuta di LV. Altri fattori d'avviamento comprendono la partecipazione dell'ostruzione di LVOT, di rv e del rigurgito mitrale severo, che può peggiorare la severità di TCM. È un fenomeno molto raro ma può essere letale se il trattamento immediato non è fornito.

Sorgenti:

  1. http://ccn.aacnjournals.org/content/29/1/49.full.pdf
  2. http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/broken-heart-syndrome/home/ovc-20264165
  3. http://www.cardiomyopathy.org/takotsubo-cardiomyopathy/intro
  4. https://juniperpublishers.com/jocct/pdf/JOCCT.MS.ID.555597.pdf
  5. https://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/broken-heart-syndrome/signs-and-symptoms
  6. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3209596/
  7. https://www.bhf.org.uk/heart-health/conditions/cardiomyopathy/takotsubo-cardiomyopathy

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Last Updated: Feb 26, 2019

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