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Coração quebrado/complicações síndrome de Takotsubo

A síndrome do coração quebrado, ou a cardiomiopatia de Takotsubo (TCM), são uma doença provisória e reversível que apresenta como um enfraquecimento inesperado do miocárdio ventricular esquerdo. Ocorre principalmente nos indivíduos que se estão submetendo a circunstâncias fatigantes repentinas e intensas. A taxa de mortalidade em TCM está entre 0% e 8% e a função do ventrículo esquerdo recupera tipicamente a normalidade dentro de 1-4 semanas.

Durante a avaliação dos pacientes que foram pensados para ter sofrido um cardíaco de ataque, encontrou-se que aproximadamente 1%-2% deles estiveram afectados realmente por TCM. As mulheres na fase cargo-menopáusica são mais inclinadas esta síndrome do que homens; a razão podia ser os baixos níveis de hormona estrogénica no corpo depois da menopausa.

As complicações principais de TCM são parada cardíaca, deixaram a obstrução ventricular do intervalo (LVOT) da saída, e a formação do thrombus. Algumas complicações mais raras são hipotensão (choque cardiogénico), arritmias sérias, e o edema pulmonar (dificuldade na respiração).

Parada cardíaca

A parada cardíaca é geralmente uma complicação comum que se ajuste dentro durante a fase severa de TCM em 12-45% de indivíduos afetados. Os pacientes que experimentam TCM periódico são mais a inclinado desenvolvem a parada cardíaca; contudo, a probabilidade do retorno é baixa.

Os factores individuais que prevêem um risco mais alto de parada cardíaca séria incluem uma fracção ventricular esquerda reduzida da ejecção, uma idade mais velha, uns níveis elevados do troponin, e uma história de um factor de força físico que precipite TCM.  A severidade do edema pulmonar causada pela deficiência orgânica do LV é aumentada acompanhando a obstrução do intervalo da saída do LV e a regurgitação mitral.

Trombose

A trombose é um termo que indique a formação de coágulos de sangue dentro do vaso sanguíneo, conduzindo à circulação sanguínea reduzida no sistema circulatório. Pode ocorrer dentro do sistema venoso ou arterial. Os sintomas da trombose dependem de seus posição, tamanho, e embolization.

© Lightspring/Shutterstock.com

Os coágulos de sangue dentro das veias ou das artérias podem conduzir a várias condições da doença tais como o embolismo pulmonar (migração e alojamento de um coágulo formado em outra parte nos pulmões), o enfarte do miocárdio (obstrução de um músculo de coração de fornecimento do vaso sanguíneo), e o curso (obstrução do fluxo sanguíneo à parte do cérebro).

A deficiência orgânica sistólica marcada no LV é observada em todos os pacientes com TCM. A formação apical (LV) do thrombus ventricular esquerdo é uma complicação conhecida mas rara de TCM.  Ocorre devido à estagnação do sangue no segmento acinético. Uma vez que a função do LV reverte ao normal, o uso do warfarin impedir a trombose está exigido já não.

Obstrução ventricular esquerda do intervalo da saída

Os pacientes com TCM podem desenvolver a obstrução ventricular esquerda do intervalo da saída (LVOTO). O LVOT refere a rota ao longo de que o sangue flui primeiramente ao longo da parede septal para deixar o ventrículo esquerdo através da válvula aórtica. Quando a base do coração mostra a contracção exagerado em colaboração com o hypokinesis apical, o intervalo está constringido por esta contracção desequilibrada do ventrículo esquerdo. Isto conduz a um aumento na velocidade do sangue corre através deste caminho durante o systole (contracção da membrana cardíaca).

Esta circulação sanguínea acelerada reduz a pressão sanguínea na região acima da válvula mitral próxima. Isto conduz por sua vez a uma sugação para a frente do folheto anterior da válvula mitral para o septo intraventricular. Isto é denominado movimento anterior sistólico da válvula mitral e para o septo, e pode causar ainda mais o bloqueio do LVOT, tendo por resultado a hipotensão.

Esta complicação pode ser diagnosticada executando o cateterismo ou a ecocardiografia.

A hipotensão devido a LVOT pode ser controlada em várias maneiras, tais como o uso dos β-construtores que diminuem a contractibilidade excessiva da base do coração e abaixam o nível de obstrução da tomada do LV. os β-construtores igualmente aumentam o volume de enchimento ventricular durante a diástole, além da redução propranolol-associada na diferença na pressão entre o vértice do ventrículo esquerdo e o LVOT, reduzir a aceleração da circulação sanguínea.

Um volume maior do sangue igualmente alivia a obstrução aumentando a capacidade funcional do intervalo da saída, assim que os líquidos intravenosos podem ser dados para aumentar o volume do sangue se o edema pulmonar é ausente.

A possibilidade de desenvolver complicações risco de vida desta síndrome é baixa, mas 20% dos pacientes pode sofrer da parada cardíaca. A trombose e a ruptura apical podem aumentar a taxa de mortalidade em TCM. Os pacientes com uma história dos problemas neurológicos psiquiátricas e pre-existentes, que sofrem complicações de TCM, são sugeridos para procurar o cuidado perito do psiquiatra ao lado do tratamento cardíaco.

Choque cardiogénico

Este fenômeno ocorre quando o músculo de coração não bombeia bastante sangue no sistema circulatório. A causa principal desta complicação é deficiência orgânica aguda do LV. Outros factores de provocação incluem a participação da obstrução do rv, do LVOT, e da regurgitação mitral severa, que pode agravar a severidade de TCM. É um fenômeno muito raro mas pode ser letal se o tratamento imediato não é fornecido.

Fontes:

  1. http://ccn.aacnjournals.org/content/29/1/49.full.pdf
  2. http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/broken-heart-syndrome/home/ovc-20264165
  3. http://www.cardiomyopathy.org/takotsubo-cardiomyopathy/intro
  4. https://juniperpublishers.com/jocct/pdf/JOCCT.MS.ID.555597.pdf
  5. https://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/broken-heart-syndrome/signs-and-symptoms
  6. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3209596/
  7. https://www.bhf.org.uk/heart-health/conditions/cardiomyopathy/takotsubo-cardiomyopathy

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Last Updated: Feb 26, 2019

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