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Corazón fragmentado/complicaciones del síndrome de Takotsubo

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El síndrome del corazón fragmentado, o la cardiomiopatía de Takotsubo (TCM), es una enfermedad temporal y reversible que presenta como debilitamiento inesperado del miocardio ventricular izquierdo. Ocurre principal en los individuos que están experimentando condiciones agotadoras súbitas e intensas. La tasa de mortalidad en TCM está entre el 0% y el 8% y la función del ventrículo izquierdo recupera típicamente normalidad en el plazo de 1-4 semanas.

Durante la evaluación de los pacientes que fueron pensados para haber sufrido un ataque del corazón, fue encontrado que aproximadamente 1%-2% de ellos fue afectado real por TCM. Las mujeres en el escenario posmenopáusico son más propensas este síndrome que hombres; la razón podía ser los niveles bajos del estrógeno en la carrocería después de la menopausia.

Las complicaciones mayores de TCM son paro cardíaco, dejaron la obstrucción ventricular del trecho (LVOT) del derrame, y la formación del trombo. Algunas complicaciones más raras son tensión arterial baja (descarga eléctrica cardiogénica), arritmias serias, y el edema pulmonar (dificultad en la respiración).

Paro cardíaco

El paro cardíaco es generalmente una complicación común que fija hacia adentro durante el escenario severo de TCM en 12-45% de individuos afectados. Los pacientes que experimentan TCM periódico son más a propenso desarrollan paro cardíaco; sin embargo, la probabilidad de la repetición es inferior.

Los factores individuales que predicen un riesgo más alto del paro cardíaco serio incluyen una fracción ventricular izquierda reducida de la eyección, una más vieja edad, niveles elevados de la troponina, y una historia de un factor de ansiedad físico que precipitó TCM.  La severidad del edema pulmonar causada por la disfunción del LV es aumentada acompañando la obstrucción del trecho del derrame del LV y la regurgitación mitral.

Trombosis

La trombosis es un término que indica la formación de coágulos de sangre dentro del vaso sanguíneo, llevando al flujo de sangre reducido en el sistema circulatorio. Puede ocurrir dentro del sistema venoso o arterial. Los síntomas de la trombosis dependen de su posición, talla, y embolization.

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Los coágulos de sangre dentro de las venas o de las arterias pueden dar lugar a diversas condiciones de la enfermedad tales como embolia pulmonar (migración y alojamiento de un coágulo formado a otra parte en los pulmones), infarto del miocardio (obstrucción de un músculo cardíaco de abastecimiento del vaso sanguíneo), y recorrido (obstrucción del abastecimiento de sangre a la parte del cerebro).

La disfunción sistólica marcada en el LV se observa en todos los pacientes con TCM. La formación apical (LV) del trombo ventricular izquierdo es una complicación sabida pero rara de TCM.  Ocurre debido al estancamiento de la sangre en el segmento acinético. Una vez que la función del LV invierte a normal, el uso del warfarin de prevenir trombosis se requiere no más.

Obstrucción ventricular izquierda del trecho del derrame

Los pacientes con TCM pueden desarrollar la obstrucción ventricular izquierda del trecho del derrame (LVOTO). El LVOT refiere a la ruta a lo largo de la cual la sangre primero fluye a lo largo de la pared septal para dejar el ventrículo izquierdo a través de la válvula aórtica. Cuando la base del corazón muestra la contracción exagerada en asociación con hypokinesis apical, el trecho es restringido por esta contracción desequilibrada del ventrículo izquierdo. Esto lleva a un aumento en la velocidad de la sangre atraviesa este camino durante la sístole (contracción de la cámara de corazón).

Este flujo de sangre acelerado reduce la presión arterial en la región encima de la válvula mitral próxima. Esto a su vez lleva a chupar adelante de la hoja suelta anterior de la válvula mitral hacia el tabique intraventricular. Esto se llama movimiento anterior sistólico de la válvula mitral y hacia el tabique, y puede causar aún más el bloqueo del LVOT, dando por resultado la hipotensión.

Esta complicación puede ser diagnosticada realizando la cateterización o la ecocardiografía.

La hipotensión debido a LVOT se puede controlar de diversas maneras, tales como el uso de los β-moldes que disminuyen la contractilidad excesiva de la base del corazón y bajan el nivel de obstrucción del enchufe del LV. los β-moldes también aumentan el volumen que llena ventricular durante diástole, además de la reducción propranolol-asociada en la diferencia en la presión entre el ápice del ventrículo izquierdo y el LVOT, para reducir la aceleración del flujo de sangre.

Un mayor volumen de la sangre también releva la obstrucción aumentando la capacidad funcional del trecho del derrame, así que los líquidos intravenosos se pueden dar para aumentar el volumen de la sangre si el edema pulmonar está ausente.

La ocasión de desarrollar complicaciones peligrosas para la vida de este síndrome es inferior, pero el 20% de pacientes pueden sufrir de paro cardíaco. La trombosis y la ruptura apical pueden aumentar la tasa de mortalidad en TCM. Sugieren los pacientes con una historia de los problemas neurológicos psiquiátricos y preexistentes, que sufren complicaciones de TCM, para buscar el cuidado experto del psiquiatra junto al tratamiento cardiaco.

Descarga eléctrica cardiogénica

Este fenómeno ocurre cuando el músculo cardíaco no puede bombear suficiente sangre en el sistema circulatorio. La causa principal de esta complicación es disfunción aguda del LV. Otros factores que accionan incluyen la implicación de la obstrucción de rv, de LVOT, y de la regurgitación mitral severa, que puede empeorar la severidad de TCM. Es un fenómeno muy raro pero puede ser mortífero si el tratamiento inmediato no se ofrece.

Fuentes:

  1. http://ccn.aacnjournals.org/content/29/1/49.full.pdf
  2. http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/broken-heart-syndrome/home/ovc-20264165
  3. http://www.cardiomyopathy.org/takotsubo-cardiomyopathy/intro
  4. https://juniperpublishers.com/jocct/pdf/JOCCT.MS.ID.555597.pdf
  5. https://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/broken-heart-syndrome/signs-and-symptoms
  6. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3209596/
  7. https://www.bhf.org.uk/heart-health/conditions/cardiomyopathy/takotsubo-cardiomyopathy

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Last Updated: Feb 26, 2019

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