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COVID-19 e dano do coração

A pandemia da doença 2019 do coronavirus (COVID-19) conduziu bem sobre 200 milhão infecções, com um resultado fatal dentro sobre 4,5 milhão casos. Nos sobreviventes, os mais recuperados completamente mas em alguns sintomas mostrados do longo-curso - agora Longo frequentemente chamado COVID.

COVID-19 e saúde do coração

Crédito de imagem: Kateryna Kon/Shutterstock.com

Fundo

Uma conseqüência clínica potencial a longo prazo importante de COVID-19 parece ser dano do coração. Isto foi reconhecido desde o Wuhan, China, manifestação. Diversos pacientes hospitalizados com a doença tiveram naquele tempo níveis elevados de troponin cardíaco, que é um biomarker molecular de ferimento miocárdico.

A avaliação ecocardiográfica destes pacientes mostrou a presença de deficits funcionais no coração. A conclusão óbvia era que a severidade COVID-19 estêve correlacionada com a presença de ferimento miocárdico.

Era bastante claro que os povos que entraram o doente do hospital que teve ferimento do coração eram esses que estavam no grande risco de exigir a ventilação mecânica e, finalmente, no grande risco de morte.”

Aaron Baggish, do Hospital Geral de Massachusetts

Contudo, o grande número de caixas assintomáticas acopladas com uma falta da pesquisa focalizada significa que a pergunta de como a terra comum esta complicação é, permanece não respondida. Não é igualmente claro se o dano ao músculo de coração é devido à reacção inflamatório sistemática em COVID-19 ou devido ao myocarditis.

Mais importante ainda, as possibilidades de ferimento a longo prazo são igualmente obscuras neste momento, embora é muito significativo, considerando o grande número de infecções que têm ocorrido até agora.

Myocarditis

A inflamação do coração parece ser proeminente em COVID-19, em alguns pacientes pelo menos. Isto podia envolver o miocárdio e a pericardite, causando a fadiga severa sem outros sintomas óbvios.

O Myocarditis em COVID-19 é frequentemente fulminante, e na maior parte auto-resolvendo, embora ocasionalmente conduz às arritmias, à parada cardíaca, à parada cardíaca, e à morte súbita. Choque cardiogénico é a causa de morte neste caso.

O diagnóstico do myocarditis é relativamente impreciso porque os testes e os protocolos do diagnóstico estão faltando. O curso da doença é conseqüentemente desconhecido presentemente, mas alguns relatórios adiantados mostraram que os sintomas se atrasaram para um número médio de 47 dias antes que o diagnóstico estêve realizado pela ressonância magnética cardíaca (CMR).

Mais do que a metade dos pacientes em um estudo tiveram o edema, indicando a inflamação activa, e muitos tiveram scarring e a função ventricular direita danificada.

Contudo, até 60% dos pacientes em outros estudo de Alemanha, que incluiu somente os pacientes que tinham cancelado o vírus como confirmado por um cotonete nasal negativo, ainda teve sinais da inflamação miocárdica após 2-3 meses. Ainda mais tiveram níveis altos do troponin. A ampliação do coração e o bombeamento incapaz foram detectados neste estudo, comparado aos controles.

A inflamação activa foi confirmada na biópsia do músculo de coração em alguns pacientes que tiveram mudanças severas em CMR. Este estudo incluiu uma maioria de pacientes não-hospitalizados, incluindo diversos que eram assintomáticos, com uma idade média dos anos <50. A severidade de COVID-19, problemas médicos subjacentes, e o tempo desde que o início não foi relacionado ao risco de inflamação do coração.

Os atletas em um estudo mostraram os mesmos sinais do myocarditis, actual recuperado ou a recuperação, após COVID-19 suave ou assintomático. Neste estudo, 12/26 dos atletas competitivos mostraram estas características em até 53 dias da quarentena.

Os resultados sugeriram que as contagens dos povos de outra maneira saudáveis que recuperaram de COVID-19-even aqueles que não obtiveram muito doente-pudessem ter a inflamação potencialmente nocivo arder sem chama em seus meses dos corações mais tarde.”

Notàvel, muitos dos pacientes no estudo alemão tiveram sintomas potencial relacionados ao myocarditis, que pode ter conduzido a uma polarização no estudo. Muitos dos pacientes com resultados anormais da imagem lactente tiveram resultados positivos da fronteira comparados aos controles combinados para os mesmos factores de risco.

Desde que outras doenças respiratórias virais não são monitoradas usando CMR ou troponin, os dados são insuficientes para permitir uma comparação válida entre COVID-19 e estes dados ou para dizer conclusiva que as anomalias são uma sequela específica de COVID-19.

O Myocarditis na infecção viral é geralmente o resultado da infecção directa do músculo de coração, mas em COVID-19, poderia igualmente ser o resultado dos cytokines que circulam como parte da inflamação sistemática. Os últimos poderiam explicar as arritmias e mesmo os eventos isquêmicos cardíacos que ocorrem, devido à ruptura da chapa e ao bloqueio das embarcações do coração por fragmentos da chapa.

Os modelos do macaco apoiam este mecanismo, mostrando scarring do coração em macacos recuperados contaminados mas não nos controles.

Downregulation ACE2 e edema miocárdico

Inversamente, a enzima deconversão 2 (ACE2), que actua como o receptor viral, é difundida em sua distribuição e tem funcionalidades cardiovasculares significativas tais como a permeabilidade vascular normal. A expressão ACE2 reduzida que ocorre com COVID-19, aumenta conseqüentemente o influxo do líquido no músculo de coração, causando o edema suave.

Isto podia ser agravado pela inflamação sistemática, também uma característica de COVID-19. Este edema cardíaco pode causar o cansaço persistente severo e pode ser um contribuinte principal a ferimento cardíaco de COVID-19-related. Desde glucocorticoids controle ràpida tal inchamento inflamatório, este poderia ser um mecanismo por que estas drogas reduzem a mortalidade entre pacientes com COVID-19 severos que estão no apoio respiratório.

COVID-19 pode igualmente causar um desequilíbrio entre o abastecimento de oxigénio e a procura, os coágulos de sangue, a sepsia, a cardiomiopatia devido ao esforço, e síndrome inflamatório do sistema múltiplo. A doença cardiovascular já actual pode ser acelerada por COVID-19 severo, como representada pelos níveis do troponin.

Dano cardíaco e COVID longo

Sinais e sintomas de dano possível do coração depois que COVID-19 pode incluir a fadiga severa, as palpitação, a dor no peito, a falta de ar, a síndrome orthostatic postural do tachycardia devido aos distúrbios neurológicos, a fadiga do cargo-exertional, e uns níveis mais altos do troponin com um electrocardiógrafo anormal, que possa indicar um cardíaco de ataque.

Alguns cardiologistas atribuem estes sintomas a dano cardíaco. Os pacientes COVID-19 hospitalizados que tiveram níveis altos do troponin continuaram a mostrar scarring miocárdico na ausência do edema, indicando que o dano causado pelo vírus é permanente e predispor os a um risco mais alto de parada cardíaca.

O lado direito do coração é esticado pela necessidade de bombear o sangue através dos pulmões inflamados, complicados frequentemente pela formação do coágulo dentro dos vasos sanguíneos do coração e dos pulmões que actuam, junto com a inflamação, para reduzir o nível de oxigenação nestes órgãos vitais. Isto pode ser agravado pelo uso de uma pressão fim-expiratória positiva mais alta durante a ventilação mecânica que faz com que o ventrículo direito seja forçado.

COVID-19 em parada cardíaca pre-existente

Nos pacientes que já têm a parada cardíaca, a probabilidade é deficiente, como a co-ocorrência de COVID-19 pode provocar ferimento miocárdico, fazendo com que o coração do paciente falhe de uma vez. A parada cardíaca é provavelmente devido à tempestade do cytokine que é associada com o COVID-19 severo, incluindo níveis elevados de interleukins (IL) tais como IL3, IL6, IL7, e outros mediadores inflamatórios.

Isto pode causar a cardiomiopatia do esforço e conduzi-la à deficiência orgânica miocárdica em conseqüência dos níveis altos do cytokine. Isto conduz à descompensação aguda da parada cardíaca pre-existente mesmo nos pacientes que eram previamente estáveis.

Os inibidores de ACE são associados com os efeitos benéficos durante COVD-19, mas com participação do pulmão, tal como a pneumonia e a síndrome de aflição respiratória aguda (ARDS), seu papel deve ser avaliado para impedir efeitos indesejáveis. Similarmente, as drogas que podem induzir arritmias na presença do desequilíbrio do eletrólito e dos outros factores de risco, incluindo o hydroxychloroquine e o azithromycin, devem pròxima ser monitoradas, especialmente se o paciente tem a doença cardíaca e/ou a doença arterial coronária estruturais.

Resultados clínicos

Mais pesquisa será necessário correlacionar os resultados da imagem lactente com os eventos clìnica importantes, contudo. As implicações devem ser dadas certo, porque o myocarditis põe uma tensão sobre o coração, causando sobre um décimo de mortes cardíacas repentinas em adultos novos, e ser reconhecidas como potencial fatais em atletas competitivos.

Com o COVID-19 assintomático ou suave, os atletas poderiam retornar à formação de nível elevado demasiado logo, arriscando a morte devido ao myocarditis. A faculdade americana da cardiologia (CRNA) recomenda a imagem lactente cardíaca e os outros testes para atletas com infecções moderado-à-severas antes de começar treinar outra vez, uma medida qual girou acima de alguns casos insuspeitos.

Totais, contudo, as implicações clínicas não podem estar não-a respeito de. Alguma do scarring do coração visto em uns estudos mais adiantados poderia ter sido o resultado da formação atlética intensiva um pouco do que a infecção viral, alguns cientistas diz.

O Myocarditis podia causar a morte celular miocárdica com scarring, cardíaco de ataque, e dano endothelial. Se a fibrose irreversível se ajusta dentro, os pacientes poderiam apresentar com parada cardíaca e arritmias de cinco 20 anos a mais tarde.

Referências:

Further Reading

Last Updated: Oct 27, 2021

Dr. Liji Thomas

Written by

Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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