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COVID-19 e perda do cheiro (Anosmia)

A perda do cheiro (anosmia) é um sintoma comum de COVID-19 e ocorre em uma grande proporção de pacientes contaminados mesmo na ausência de todos os outros sintomas tais como a febre ou a tosse.

anosmiaCrédito de imagem: Nenad Cavoski/Shutterstock.com

Perda do cheiro e COVID-19

A perda do cheiro (anosmia), o cheiro reduzido (hyposmia) ou o cheiro alterado são características comuns dos frios e da gripe, além do que a sinusite e as alergias (por exemplo, febre de feno). A perda do cheiro é associada igualmente com um grande número casos COVID-19, mesmo na ausência da febre e da tosse.

Além, as mudanças no gosto são associadas igualmente geralmente com a perda do cheiro em COVID-19. De acordo com o NHS (Reino Unido), os 3 sintomas chaves de COVID-19 são: 1) febre, 2) tosse contínua nova & 3) cheiro e/ou perda do gosto - e alguns povos, somente 1/3 destes sintomas podem ser a única apresentação clínica de COVID-19.

A predominância exacta da perda do cheiro em COVID-19 varia consideravelmente segundo avaliações diferentes do estudo e as características da coorte/demografia, contudo, avaliações são pensadas para colocar dentro a perda ao redor 20-50% do cheiro de todos os pacientes no mundo inteiro.

Outros estudos mostraram que o cheiro e a perda do gosto em COVID-19 são mais comuns em uns indivíduos mais novos comparados a uns pacientes mais idosos e que não há nenhuma diferença principal entre homens e fêmeas, embora alguns estudos sugerem umas fêmeas mais novas com um BMI mais alto estão em um risco mais alto.

Alguns estudos mostraram que a predominância da perda do cheiro é mais alta nos países ocidentais comparados aos países asiáticos do leste - embora esta pode estar na parte devido ao relatório incompleto de todos os sintomas, assim como alguma variação viral potencial ou para hospedar diferenças genéticas.

Uma perda repentina de cheiro ou de gosto foi ligada a COVID-19, mesmo na ausência de outros sintomas tais como a febre e a tosse persistente. Cheire a perda para a maioria de pacientes contaminados tende a ser a curto prazo (geralmente menos de 2 semanas) e tem uma recuperação rápida (no prazo de 10 dias), embora em alguns pacientes que possa persistir durante mais tempo - especialmente com longo-COVID.

Ao contrário nos frios e dos alguns casos da gripe onde a causa da perda do cheiro tende a ser associada com os narizes abafado (congestão causada pelo acúmulo do muco), em COVID-19 a perda repentina de cheiro pode directamente ser relacionada à infecção SARS-CoV-2 dentro do epitélio nasal e dos neurônios olfactivos sem nenhuma congestão.

Conseqüentemente, os povos com uma perda repentina de cheiro devem presumir que são positivos para COVID-19, tomam um PCR/lateral fluem teste para confirmar e começar quarantining/quese isola imediatamente.

Como a perda do cheiro em COVID-19 ocorre?

Os mecanismos que são a base da perda do cheiro em COVID-19 estão sendo explorados ainda inteiramente como mais pesquisa é feita; contudo, algumas hipóteses e observações iniciais podem explicar porque o cheiro e a perda do gosto ocorrem muito mais prontamente em COVID-19 mesmo na ausência de outros sintomas da congestão nasal comparados ao SARS, aos frios e à gripe.

Na porcentagem pequena dos povos que desenvolvem a congestão nasal e o rhinorrhea, esta obstrução física do nariz com muco esclareceria o cheiro reduzido (hyposmia). Contudo, a maioria dos pacientes COVID-19 que sofrem da perda do cheiro tipicamente não obtem a congestão nasal ou o rhinorrhea, e como tal, outros mecanismos deve ser involvida.

Assim, que podia causar uma perda repentina do cheiro em COVID-19? Os neurônios olfactivos não parecem expressar os receptors SARS-CoV-2 obrigatórios: ACE2 ou TMPRSS2. Assim, uma invasão directa dos neurônios olfactivos no nariz ou da infiltração dos neurônios no bulbo olfactivo (cérebro) por SARS-CoV-2 é altamente improvável, e a presença de SARS-CoV-2 no cérebro pode ser devido a outras rotas tais como términos de nervo do trigeminal.  

Contudo, apesar dos neurônios olfactivos que não expressam ACE2/TMPRSS2, um outro tipo de pilha dentro do nariz que se senta ao lado dos neurônios olfactivos chamados pilhas sustentacular expressa ACE2 & TMPRSS2. Estas pilhas apoiam os neurônios olfactivos no nariz e podem morrer em conseqüência da infecção.

Perder estas pilhas contudo não conduz à morte dos neurônios olfactivos mas causa a deficiência orgânica sensorial (causada pela retração das pestanas) que pode explicar a perda repentina do cheiro. As células estaminais podem regenerar rapidamente as pilhas sustentacular que permitem a ressunção da sensação normal dentro de uma semana ou de dois.

anosmiailustração 3D do sistema olfactivo. Crédito de imagem: Axel_Kock/Shutterstock.com

Quando SARS-CoV-2 liga a ACE2/TMPRSS2 em pilhas sustentacular no nariz, estas pilhas morrem conduzir à perda de pestanas sensoriais nos neurônios olfactivos do receptor. Conseqüentemente, os odorante não ligam as pestanas aos neurônios' que fazem com assim que o anosmia ocorra. Toda a esta pode acontecer muito ràpida em apenas 1 ou 2 dias.

Enquanto isto ocorre, as células estaminais podem regenerar rapidamente pilhas sustentacular (geralmente no prazo de 3-7 dias), permitindo pestanas nos neurônios olfactivos regenerar permitindo que os odorante liguem mais uma vez aos neurônios e o sentido de cheiro recupera (dentro de um de uns outro dia ou dois). Esta explicação é consistente com o curso típico do tempo do anosmia repentino em COVID-19, assim como sua recuperação rápida.

Na proporção pequena de pacientes COVID-19 que sofrem o anosmia para diversos semanas ou possivelmente meses, poderia haver uns factores adicionais no jogo. Pode-se ser que uma área maior do nariz esteja afectada com as pilhas mais sustentacular danificadas com a possibilidade da morte dos neurônios olfactivos (que tomam muito mais por muito tempo ao regenerado). Alguns pacientes podem igualmente sofrer das tempestades do cytokine (que incluem níveis elevados de TNF-alfa) que podem igualmente conduzir à morte dos neurônios.

Sumário

Em resumo, a perda repentina do cheiro (anosmia) é um sintoma comum de COVID-19 que pode ocorrer sem nenhuns outros sintomas (tais como a febre ou a tosse). Ao contrário de outras circunstâncias respiratórias onde o cheiro reduzido é geralmente um resultado da congestão nasal, em COVID-19, a grande maioria de pacientes afetados não tenha a congestão nasal.

A deficiência orgânica neuronal olfactivo causada pela morte das pilhas sustentacular do apoio (devido à invasão SARS-CoV-2) pode ser a causa do anosmia em COVID-19, e sua regeneração subseqüente dentro de uma semana ou assim que pode permitir a recuperação rápida considerada em muitos pacientes no mundo inteiro.

Referências

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  • Ibekwe e outros, 2020. Revisão e méta-análisis sistemáticas do cheiro e das desordens de gosto em COVID-19. OTO abrem. 4(3): 2473974X20957975. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32964177/

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Last Updated: Apr 19, 2021

Dr. Osman Shabir

Written by

Dr. Osman Shabir

Osman is a Postdoctoral Research Associate at the University of Sheffield studying the impact of cardiovascular disease (atherosclerosis) on neurovascular function in vascular dementia and Alzheimer's disease using pre-clinical models and neuroimaging techniques. He is based in the Department of Infection, Immunity & Cardiovascular Disease in the Faculty of Medicine at Sheffield.

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