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Management de marasme

Le marasme est un état complexe caractérisé par la perte graduelle de grammage et de muscle, la fatigue, et le rendement fonctionnel faible.

Il nuit les activités courantes du patient et est habituellement résistant aux traitements normaux. Le marasme de cancer devient plus mauvais au fil du temps mener à une qualité de vie appauvrie.

Le marasme - un syndrome métabolique - se produit aux étapes, à savoir, douces, modérées, et sévères. Celles-ci sont basées sur le niveau de l'admission de calorie, la perte de grammage et de muscle, et la capacité fonctionnelle.

Dans les stades précoces, il y a seulement une légère perte d'appétit et de grammage. Pendant que les patients entrent dans l'étape modérée, plus de muscle et de perte de poids devient évident, avec un appétit diminué.

À l'étape sévère du marasme, l'atrophie musculaire est très évidente et les patients peuvent la trouver extrêmement difficile d'effectuer même des tâches courantes.

Management de marasme

La demande de règlement de marasme concerne aujourd'hui principalement la demande de règlement efficace et adéquate de la maladie sous-jacente. Malheureusement, la supplémentation calorique ne renverse pas le marasme. Cependant, l'autre demande de règlement s'approche comprenant la consultation nutritionnelle, avec ou sans l'utilisation des stimulants d'appétit tels que des corticoïdes et des agents progestational, se sont avérés pour atténuer les effets du marasme.

Consultation nutritionnelle

La consultation nutritionnelle par des diététiciens, des médecins, et des infirmières est hautement recommandée dans des patients de marasme. Les recommandations habituelles comprennent fréquent et des petits repas, évitant les nourritures épicées, et mangeant un dîner lourd de petit déjeuner et de lumière. Des patients ne devraient pas être exposés à l'arome de faire cuire des nourritures, de sorte qu'ils puissent apprécier la nourriture mieux. Beaucoup d'études qui se sont concentrées sur l'effet des améliorations observées de consultation diététiques de la qualité de vie et de la réduction des effets secondaires du traitement dans les malades du cancer qui ont reçu cette intervention.

Stimulants d'appétit

Corticoïdes

Le premier test clinique utilisant des corticoïdes pour stimuler l'appétit dans les personnes avec le marasme de cancer de phase terminale a été effectué pendant les années 1970 chez la Mayo Clinic. L'essai a prouvé que les corticoïdes sont capables de stimuler l'appétit dans ces patients. D'autres études qui ont été entreprises pour vérifier l'effet des doses variées de corticoïdes ont des résultats similaires rapportés. Le corticoïde habituellement utilisé dans une installation clinique est dexaméthasone. Bien que l'utilisation de corticoïdes à long terme soit associée aux toxicités telles que la maladie ulcéreuse peptique, la myopathie, l'hyperglycémie, et l'élimination adrénale, ce ne sont souvent pas des préoccupations appropriées dans beaucoup de patients souffrant du marasme de cancer avancé, parce qu'elles peuvent ne pas survivre assez longtemps pour développer ces effets indésirables.

Agents Progestational

Des agents Progestational tels que la médroxyprogestérone et le mégestrol se sont avérés pour aider avec la stimulation de l'appétit et du gain de poids dans des patients de marasme. Ces médicaments étaient à action rapide et étaient également de bons antis-émétiques. Quoique les doses élevées de ces agents puissent produire l'élimination adrénale, elles n'entraînent pas les effets secondaires tels que la myopathie ou la maladie ulcéreuse peptique, qui sont habituellement vus avec l'utilisation de corticoïdes. Cependant, les agents progestational augmentent le risque de thromboembolisme, contrairement aux corticoïdes.

Les études utilisant le mégestrol ont montré que cela des doses croissantes s'échelonnant de 160 au mg/jour 800 ont été associées à la stimulation accrue d'appétit. Aux USA, on le considère raisonnable pour commencer par une dose de 400 mg/d du mégestrol liquide, qui est relativement moins cher si comparé à la tablette. Ceci peut être augmenté jusqu'au dosage maximum de du mg/jour 800, selon la présence des effets secondaires ou l'adéquation de la réponse clinique observée dans chaque patient.

D'autres agents

Beaucoup d'études ont évalué l'utilisation de plusieurs autres médicaments tels que la fluoxymestérone, le sulfate d'hydrazine, le pentoxifylline, le cyproheptadine, le dronabinol, l'acide eicosapentaenoic, et l'etanercept pour traiter le marasme de cancer, mais ont montré peu d'avantage. Le Cyproheptadine, l'anti-serotonergic médicament, s'est avéré un bon stimulant d'appétit dans les patients ayant le syndrome carcinoïde, peut-être parce qu'il contrecarre les effets de la sérotonine sécrétée par ces patients.

Bien que l'acide eicosapentaenoic se soit avéré pour améliorer la composition corporelle, l'appétit, et la survie dans quelques essais, ces découvertes n'ont pas été supportées pendant des essais suivants de la phase III. Plusieurs autres médicaments tels que la thalidomide, les acides aminés à chaînes branchées, l'oxandrolone, le métoclopramide, l'insuline, et l'adénosine triphosphate ont été également évalués pour le management du marasme de cancer. Les inhibiteurs de cytokine sont le centre d'intérêt actuel car ils peuvent empêcher le gaspillage de protéine et la synthèse des protéines d'augmentation en renversant les signes cytokine-assistés des cellules responsables du marasme.

Références

Further Reading

Last Updated: Apr 30, 2019

Susha Cheriyedath

Written by

Susha Cheriyedath

Susha has a Bachelor of Science (B.Sc.) degree in Chemistry and Master of Science (M.Sc) degree in Biochemistry from the University of Calicut, India. She always had a keen interest in medical and health science. As part of her masters degree, she specialized in Biochemistry, with an emphasis on Microbiology, Physiology, Biotechnology, and Nutrition. In her spare time, she loves to cook up a storm in the kitchen with her super-messy baking experiments.

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