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Gestão da caquexia

A caquexia é uma condição complexa caracterizada pela perda progressiva do peso e do músculo, pela fadiga, e pelo desempenho funcional deficiente.

Interfere com as actividades rotineiras do paciente e é geralmente resistente às terapias normais. A caquexia do cancro transforma-se ao longo do tempo uma condução mais ruim a uma qualidade de vida empobrecido.

A caquexia - uma síndrome metabólica - ocorre nas fases, a saber, suaves, moderados, e severas. Estes são baseados no nível de entrada da caloria, na perda de peso e de músculo, e na capacidade funcional.

Nas fases iniciais, há somente uma perda ligeira de apetite e de peso. Enquanto os pacientes se movem na fase moderado, mais perda do músculo e de peso torna-se óbvia, junto com um apetite diminuído.

Na fase severa da caquexia, o desperdício do músculo é muito evidente e os pacientes podem encontrá-lo extremamente difícil executar mesmo tarefas rotineiras.

Gestão da caquexia

O tratamento da caquexia hoje envolve principalmente o tratamento eficaz e adequado da doença subjacente. Infelizmente, o suplemento calórico não inverte a caquexia. Contudo, o outro tratamento aproxima incluir a assistência nutritiva, com ou sem o uso de estimulantes do apetite tais como corticosteroide e os agentes progestational, foram encontrados para abrandar os efeitos da caquexia.

Assistência nutritiva

A assistência nutritiva por dietistas, por médicos, e por enfermeiras é altamente recomendado em pacientes da caquexia. As recomendações usuais incluem as refeições freqüentes e pequenas, evitando alimentos picantes, e comendo um comensal pesado do café da manhã e da luz. Os pacientes não devem ser expor ao aroma de cozinhar alimentos, de modo que possam apreciar o alimento melhor. Muitos estudos que se centraram sobre o efeito de melhorias observadas de assistência dietéticas na qualidade de vida e de redução nos efeitos secundários da terapia nas pacientes que sofre de cancro que receberam esta intervenção.

Estimulantes do apetite

Corticosteroide

O primeiro ensaio clínico usando corticosteroide para estimular o apetite nos indivíduos com caquexia do cancro da fase final foi executado nos anos 70 na clínica de Mayo. A experimentação mostrou que os corticosteroide são capazes de estimular o apetite nestes pacientes. Outros estudos que foram conduzidos para testar o efeito de várias doses dos corticosteroide relataram resultados semelhantes. O corticosteroide usado geralmente em um clínico estabelecido é dexamethasone. Embora o uso a longo prazo dos corticosteroide seja associado com as toxicidades tais como a doença da úlcera péptica, myopathy, a hiperglicemia, e a supressão ad-renal, estes não são frequentemente interesses relevantes em muitos pacientes que sofrem de caquexia avançada do cancro, porque não podem sobreviver por muito tempo bastante para desenvolver estas reacções adversas.

Agentes Progestational

Os agentes Progestational tais como o medroxyprogesterone e o megestrol foram encontrados para ajudar com a estimulação do ganho do apetite e de peso em pacientes da caquexia. Estas drogas rápido-estavam actuando e eram igualmente bons antieméticos. Mesmo que as doses altas destes agentes possam produzir a supressão ad-renal, não causam os efeitos secundários tais como a doença da úlcera myopathy ou péptica, que são considerados geralmente com o uso dos corticosteroide. Contudo, os agentes progestational aumentam o risco de thromboembolism, em contraste com corticosteroide.

Os estudos que usam o megestrol mostraram que isso as doses crescentes que variam de 160 a 800 mg/day estiveram associadas com a estimulação aumentada do apetite. Nos E.U., considera-se razoável para começar com uma dose de 400 mg/d do megestrol líquido, que é relativamente menos caro quando comparado à tabuleta. Isto pode ser aumentado até a dosagem máxima de 800 mg/day, segundo a presença de efeitos secundários ou a suficiência da resposta clínica observada em cada paciente.

Outros agentes

Muitos estudos avaliaram o uso de diversas outras drogas tais como o fluoxymesterone, o sulfato da hidrazina, o pentoxifylline, o cyproheptadine, o dronabinol, o ácido eicosapentaenoic, e o etanercept para tratar a caquexia do cancro, mas mostraram pouco benefício. O Cyproheptadine, a anti-serotonergic droga, foi encontrado para ser um bom estimulante do apetite nos pacientes que têm a síndrome carcinoid, talvez porque neutraliza os efeitos da serotonina segregada por estes pacientes.

Embora o ácido eicosapentaenoic fosse encontrado para melhorar a composição, o apetite, e a sobrevivência do corpo em algumas experimentações, estes resultados não foram apoiados durante experimentações subseqüentes da fase III. Diversas outras drogas tais como a talidomida, os ácidos aminados da ramificar-corrente, o oxandrolone, o metoclopramide, a insulina, e o triphosphate de adenosina foram avaliadas igualmente para a gestão da caquexia do cancro. Os inibidores do Cytokine são o foco de interesse actual porque podem inibir a síntese da proteína do desperdício e do aumento da proteína invertendo os sinais cytokine-negociados das pilhas responsáveis para a caquexia.

Referências

Further Reading

Last Updated: Apr 30, 2019

Susha Cheriyedath

Written by

Susha Cheriyedath

Susha has a Bachelor of Science (B.Sc.) degree in Chemistry and Master of Science (M.Sc) degree in Biochemistry from the University of Calicut, India. She always had a keen interest in medical and health science. As part of her masters degree, she specialized in Biochemistry, with an emphasis on Microbiology, Physiology, Biotechnology, and Nutrition. In her spare time, she loves to cook up a storm in the kitchen with her super-messy baking experiments.

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