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Epilepsia Catamenial

A epilepsia Catamenial é um formulário da desordem de apreensão que ocorre nas mulheres com a freqüência das apreensões relativas à época do ciclo menstrual. Seu nome vem da palavra grega “katomenios”, significando a “revista mensal”. Parece ser causado por flutuações no nível de hormona estrogénica e de progesterona. Compo aproximadamente 10% a 70% de desordens epiléticos nas mulheres da idade reprodutiva.

A progesterona é um crédito endógeno da hormona de sexo do esteróide e do progestogen: Igor Petrushenko/Shutterstock.com

Patofisiologia

A epilepsia Catamenial é provavelmente um resultado das acções das hormonas esteróides fêmeas no sistema nervoso central. Estas hormonas são primeiramente hormona estrogénica e progesterona, produzida pelos ovário nas mulheres da idade reprodutiva, ou seus derivados, e seus níveis flutuam no o teste padrão mais ou menos constante ao longo das várias fases do ciclo.

Três tipos de apreensão catamenial foram distinguidos por Herzog basearam sobre se a freqüência a mais alta da apreensão se realiza durante as fases luteais perimenstrual, periovulatory e inadequadas do ciclo.  Os níveis de hormona dependem em cima da ocorrência da ovulação durante o ciclo.

A hormona estrogénica e a progesterona afectam a revelação neuronal assim como aprendem-na alterando a síntese e a liberação do neurotransmissor, quando a hormona estrogénica for mostrada ao assunto das apreensões do produto a um número de variáveis que incluem a idade, o género, a distribuição do receptor e o tipo de hormona estrogénica usados como o estímulo.

Por outro lado, uma diminuição rápida na progesterona nivela como aquela que ocorre durante o período perimenstrual é sabido igualmente para aumentar a freqüência da apreensão. Contudo, a evidência experimental que a progesterona diminui a excitabilidade neuronal e inibe apreensões ainda está faltando.

Outros metabolitos destes esteróides tais como o allopregnanolone e o pregnanolone são associados mais com a actividade neuronal e chamados neurosteroids. Actuam nos receptors de GABA e podem assim reduzir o ponto inicial da apreensão.

Época da freqüência aumentada da apreensão

Em ciclos ovulatory, os níveis da hormona estrogénica são altos imediatamente antes da ovulação, quando a relação da hormona estrogénica à progesterona for acima durante o período pré-menstrual. Estes eventos são ligados a uma freqüência mais alta da apreensão nestas horas. Ao contrário, o meio da fase luteal é associado com a mais baixa freqüência da apreensão provavelmente porque a hormona estrogénica: a relação da progesterona é a mais baixa neste tempo.

Por outro lado, durante ciclos anovulatórios, a fase luteal é caracterizada por uma elevação inadequada nos níveis da progesterona que conduzem a uma hormona estrogénica muito alta: relação da progesterona durante a fase pré-menstrual, associada com uma elevação nas apreensões neste tempo.

O comprimento aumentado de ciclos anovulatórios pode conduzir ao não-reconhecimento deste formulário tão catamenial na natureza, especialmente como as mulheres saudáveis normais experimentam o anovulation para aproximadamente 10% do tempo em uma forma irregular.

É significativo que nas mulheres com epilepsia de lóbulo temporal, especialmente do cérebro esquerdo, esta porcentagem está aumentada a aproximadamente 35% ou sobre um terço do tempo. Assim, o sincronismo da grande porcentagem das apreensões não correlaciona sempre com os níveis de hormona previstos devido à ocorrência imprevisível do anovulation em mulheres saudáveis.

As apreensões na epilepsia catamenial são aumentadas igualmente durante o período perimenopausal mas reduzem-se tipicamente após a menopausa, justificando outra vez a associação com níveis altos da hormona estrogénica. Contudo, um estudo mostrou que sobre 40% de epiléticos catamenial tinha agravado ou de apreensões do novo-início após a menopausa, contrariamente a outros resultados da pesquisa.

Diagnóstico e gestão

Manter uma apreensão e um diário menstrual pode ajudar em fazer o diagnóstico especialmente ajudando ver a relação entre ciclos diferentes do comprimento de variação e o sincronismo da apreensão. O Anovulation é mais provável ser um disparador na epilepsia catamenial e assim ambos os tipos de ciclos devem ser observados, se actual na mesma mulher, para distinguir a correlação.

O tratamento da epilepsia catamenial é não especificado a partir de agora. A terapia hormonal e do nonhormonal foi usada. A maioria de drogas convencionais não controlam as apreensões nem não abrandam sua freqüência nestas mulheres, conduzindo ao seu que está sendo denominado pharmacoresistant.

A terapia hormonal que inclui a progesterona ou os seus metabolitos, ou os antagonistas da hormona estrogénica, é usada na maior parte em combinação com drogas convencionais da anti-apreensão. Estes são associados com uma diminuição significativa na freqüência da apreensão por até 72%.

Gonadotropina-liberando a hormona os analogs são usados na epilepsia catamenial perimenstrual que não responde a outros tratamentos, para reduzir a produção da hormona estrogénica através da redução de níveis de hormona luteinizing.

As drogas antiepilépticas foram usadas, mas a consideração deve ser dada aos efeitos destas drogas na densidade do osso em mulheres pós-menopáusicos. Isto é porque muitos delas (valproate, phenytoin, carbamazepine) são os indutor do citocromo P450, que podem conduzir a um metabolismo mais rápido da vitamina D e da perda do osso nestas mulheres.

As drogas de Nonhormonal que incluem o acetazolamide são prescritas igualmente na forma intermitente na altura do grande risco da apreensão. A terapia cíclica da benzodiazepina foi tentada em uma base intermitente da dosagem para o controle a longo prazo.

Clomiphene e o ganaxolone estão entre outras terapias que são tentadas às vezes nesses casos. Mais pesquisa é necessário identificar o protocolo o mais eficaz para a gestão da epilepsia catamenial.

Fontes

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  2. http://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S1059-1311(07)00233-6
  3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15538544
  4. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3639567/
  5. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1198622/

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Last Updated: May 23, 2019

Dr. Liji Thomas

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Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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