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Causas e factores de risco do enxerto contra a doença do anfitrião (GVHD)

Causas de GVHD

O enxerto contra a doença do anfitrião (GVDH) é uma condição séria que possa elevarar em um paciente que segue uma transplantação allogeneic. Entre 20% a 80% dos povos que têm uma transplantação pode ser em risco de desenvolver a circunstância. Os glóbulos brancos, neste caso, as T-pilhas na medula doada ou células estaminais, visam as pilhas de anfitrião para a destruição, porque as reconhecem como estrangeiras.

as T-pilhas podem reconhecer que pilhas são as mesmas que elas mesmas e identificar que são diferentes e não têm os mesmos sinais genéticos. Os sinais genéticos nas pilhas que lhes dão seu tipo do tecido são os antígenos humanos da leucócito (HLA). HLA são como impressões digitais e nenhum dois povos têm o mesmos a menos que for gêmeos idênticos.

Em alguns pacientes GVHD pode começar dentro dos primeiros 100 dias após a transplantação. Esta é a manifestação aguda de GVHD. GVHD crônico ocorre após 100 dias, às vezes mesmo até um ano ou mais após a transplantação e pode continuar no paciente por um período de tempo mais longo. Em apresentações agudas e crônicas de GVHD as complicações elevaram na pele, no fígado e no aparelho gastrointestinal. Contudo, a manifestação crônica pode espalhar a quase cada órgão do corpo. Ocasionalmente ambos os tipos da doença podem ocorrer simultaneamente. Às vezes um paciente desenvolve GVHD agudo, que pode progredir a GVHD crônico ulteriormente.

Ambos os tipos da doença podem ser perigosos e podem conduzir à morte. TH1 o tipo pilhas é envolvido principalmente no mecanismo da doença para GVHD agudo e TH2 o tipo pilhas é predominante involvido em GVHD crônico. GVHD crônico tende a comportar-se como uma síndrome do dysregulation imune que provoca a imunodeficiência e a auto-imunidade.

Riscos

Transplantações não relacionadas do doador

Quando um anfitrião recebe uma doação de um doador não relacionado, as T-pilhas identificam automaticamente pilhas de anfitrião como estrangeiras ao seus próprias. Isto pode provocar GVHD severo, devido ao HLA diferente. O tipo do tecido do doador estará avaliado para considerar se há algum fósforo. Os doutores escolherão os doadores que combinam preferivelmente em HLA-A, em HLA-B, em HLA-C e em HLA-DRB1.

Transplantações relacionadas combinadas mal

Quando o anfitrião e o doador são relacionados, mas não são tão bons um fósforo quanto gêmeos idênticos, as T-pilhas fornecedoras podem ainda ver as pilhas de anfitrião como diferentes e perigosas. Para que uma transplantação ocorra, lá pode ser má combinação em HLA-A, em HLA-B e em HLA-DR, mas há ainda um risco muito mais alto de GVHD do que para o doador e o anfitrião relacionados combinados.

Transplantações raciais da má combinação

Um doador de uma raça diferente é considerado risco elevado, porque porque é mais difícil combinar o HLA. Pode igualmente haver uma dificuldade que encontra o bom tipo fósforos do tecido para povos dos grupos minoritários devido à população limitada que pôde ser registrada.

Fêmea às transplantações masculinas da má combinação

Os homens tendem a fornecer uns rendimentos mais altos de células estaminais de CD34+ do que as fêmeas que fazem os doadores masculinos mais preferíveis como doadores de HSCT. As células estaminais de CD34+ podem mudar no tipo mais do que de uma célula. Os doadores fêmeas igualmente produzem os linfócitos que têm características da memória. Por exemplo, têm uma memória de todas as gravidezes. Isto pode fazer a transplantação mais difícil, devido às diferenças entre os sexos. Mais gravidezes que o doador teve, mais a memória da gravidez estão implantadas em suas pilhas, que podem criar um risco maior de GVHD.

Idade

O mais velho um doador, maior este risco do anfitrião que desenvolve GVHD. Isto não é contudo devido ao HLA. Mais idoso o paciente, mais alto o risco deles que têm outras doenças que pode causar edições. Os médicos considerarão cada doador mais idoso numa base casuística.

Pre-transplantação de acondicionamento muito insensível

As doses altas da radioterapia e da quimioterapia podem aumentar o risco de GVHD. Antes que a transplantação, o paciente puder ter sido sujeita a estes tratamentos destruir suas próprias pilhas da medula para as fazer mais receptivas às pilhas fornecedoras da medula. Isto faz o mais fraco paciente porque suas pilhas imunes foram destruídas. Este é igualmente o caso para pacientes da mini-transplantação embora o procedimento seja menos tóxico.

Vírus

Depois que uma transplantação, o paciente está no risco elevado de travar uma infecção viral, bacteriana ou fungosa enquanto estão faltando as pilhas imunes para lutar fora a doença. Para minimizar este risco, os pacientes tendem a ser mantidos em unidades do isolamento.

O Cytomegalovirus, relativo ao vírus de herpes, pode impactar a expressão de HLA e aumenta o risco de GVHD agudo e/ou crônico. Pode igualmente provocar doenças tais como a hepatite, a pneumonia e a gastroenterite. O vírus de catapora, vírus de zoster de herpes pode igualmente causar complicações similares.

Referências

Further Reading

Last Updated: Feb 26, 2019

Deborah Fields

Written by

Deborah Fields

Deborah holds a B.Sc. degree in Chemistry from the University of Birmingham and a Postgraduate Diploma in Journalism qualification from Cardiff University. She enjoys writing about the latest innovations. Previously she has worked as an editor of scientific patent information, an education journalist and in communications for innovative healthcare, pharmaceutical and technology organisations. She also loves books and has run a book group for several years. Her enjoyment of fiction extends to writing her own stories for pleasure.

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