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Occlusion rétinienne centrale d'artère (CRAO)

L'artère rétinienne centrale est une succursale de l'artère ophtalmique et fournit la rétine.

L'occlusion rétinienne centrale d'artère (CRAO) se rapporte à l'obstruction de l'artère centrale de la rétine, qui mène à une perte profonde et aiguë de visibilité. C'est également associé à un risque accru du développement de la rappe cérébrale et de la cardiopathie ischémique.

Il est dû au développement de l'athérosclérose dans les artères systémiques et oculaires.

CRAO est habituellement provoqué par le thromboembolisme dû aux plaques athéroscléreuses dans l'artère carotide, bien qu'il puisse également résulter de la sténose d'artère carotide ou des plaques dans les vaisseaux coronaires.

Types de CRAO

CRAO peut être des types suivants :

  • Constante de Non-arteritic : c'est le type le plus courant, vu dans deux sur tous les trois patients. Les facteurs de risque comprennent :
    • Hypertension
    • Diabetes mellitus
    • Maladie athéroscléreuse du carotide ou des artères coronaires
    • Crises ischémiques passagères (TIAs) ou accidents vasculaires cérébraux
    • Fumage
    • la maladie v=Vascular telle que les affections du tissu conjonctif, utilisation des contraceptifs oraux, ou maladie de myéloprolifératif, dans de plus jeunes patients
  • Transitoire de Non-arteritic : assimilé à un TIA, cette condition est associée à une crise aiguë mais passagère de la perte visuelle due à l'occlusion de courte durée de l'artère rétinienne centrale qui rapidement et spontanément est détendue. le vasospasme Sérotonine-induit peut être une voie dont ce type d'occlusion se produit, parce que les plaquettes actuelles en association avec des plaques athéroscléreuses relâchent ce neurochemical.
  • Non-arteritic CRAO avec stocker de cilioretinal : une artère complémentaire de cilioretinal est trouvée dans presque la moitié de toutes les personnes, et fournit la rétine jusqu'à un degré variable. Avec le début de CRAO, la présence de cette artère peut stocker la rétine du dommage important si elle accepte un important endroit de la rétine.
  • Arteritic CRAO dû à l'artérite de cellule géante - ceci est trouvé dans environ 5% de cas.

Diagnostic

Le diagnostic de CRAO est basé sur les caractéristiques cliniques suivantes :

  • Une histoire de la perte de visibilité dans un oeil, non liée à la douleur, et de début subit
  • Obtenant des facteurs de risque pour CRAO comme indiqué ci-dessus
  • Découvertes de l'inspection matérielle telles que la fibrillation auriculaire qui prédispose aux phénomènes thromboemboliques, et tendresse de cuir chevelu dans l'artérite temporale
  • Découvertes d'une inspection oculaire telle que l'opacité rétinienne de pôle postérieur dans approximativement 58% de patients, alors que l'endroit cerise est vu dans 9 sur toutes les 10 personnes. L'atténuation artérielle rétinienne est trouvée dans un tiers des patients.  
  • Résultats du contrôle oculaire et d'autres tests : fundoscopy peut montrer la présence des thrombus dans les récipients, l'apparence dont varie avec le type de caillots. Le type d'affection vasculaire peut également être proposé en tant que la rétinopathie hypertendue ou boucles artérielles prérétiniennes. L'angiographie à la fluorescéine du fond montre le signe de bétail-camionnage du fléau de sang à l'intérieur des succursales de l'artère rétinienne, avec l'obturation nuie des vaisseaux sanguins impliqués.

Management

La condition est traitée d'un grand choix de voies mais aucun n'a été montré être plus efficace que le placebo. Les options procurables pour le management de phase aiguë comprennent :

  • Dinitrate d'isosorbure sublingually
  • Pentoxiffylline systémique
  • Inhalation de Carbogen
  • L'oxygène de barothérapie
  • Massage oculaire
  • Acétazolamide intraveineuse
  • Mannitol intraveineux
  • Paracentesis de la chambre antérieure
  • Corticoïdes systémiques tels que la méthylprednisolone
  • Compactage de globe oculaire
  • Activateur tissulaire du plasminogène pour dissoudre les caillots et pour remettre la circulation rétinienne

Le management subaigu de phase est concerné par la prévention de la vascularisation et des complications associées telles que davantage de perte visuelle.

La future prévention des accidents vasculaires cérébraux ou des événements occlusifs récurrents dans l'oeil est également commencée.

Références

Further Reading

Last Updated: Feb 26, 2019

Dr. Liji Thomas

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Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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