Occlusion rétinienne centrale de veine (CRVO)

L'occlusion rétinienne centrale de veine (CRVO) est la plupart de maladie commune des vaisseaux rétiniens. Elle se rapporte à une obstruction de la veine drainant le tissu rétinien au fond de l'oeil. Se produisant en grande partie dans les personnes âgées ou d'une cinquantaine d'années, elle entraîne une perte subaiguë de visibilité.

Types de CRVO

CRVO peut être ischémique ou non ischémique. Ces deux types doivent être discernés à cause de la différence marquée dans leur pronostic et management.

CRVO non ischémique est considéré bénin. La suite principale est un scotome central permanent à la suite d'oedème maculaire cystoïde. La vascularisation est inconnue dans cette variante de la maladie. Plus de 80% de patients avec CRVO ayez ce type.

D'autre part, CRVO ischémique est un état grave menant dans de nombreux cas au glaucome graduel porté en circuit par la vascularisation du segment antérieur de l'oeil. Ses résultats sont souvent cécité. Ce type représente un cinquième des cas de CRVO.

Les facteurs de risque pour CRVO comprennent :

  • Glaucome de longue durée
  • Âge de personnes âgées
  • Diabetes mellitus
  • Hypertension
  • Syndromes de Hyperviscosity
  • Troubles de la coagulation
  • Migraine

Complications

CRVO ischémique mène au glaucome neovascular dans environ la moitié des cas. D'autres complications comprennent :

  • Hémorragie vitréenne
  • Dégénérescence maculaire
  • Atrophie optique
  • Rétinite proliférative
  • Perte de l'oeil

Résultats non ischémiques de CRVO dans la formation d'une anomalie du champ visuel centrale en raison d'oedème maculaire continuel avec la dégénérescence maculaire cystoïde.  Plus qu'un dixième de ces patients continuent pour développer CRVO ischémique dans les 18 mois.

Les facteurs de risque pour CRVO comprennent le diabète, hypertension, glaucome et, dans de plus jeunes patients, états inflammatoires ou troubles de la coagulation, y compris l'utilisation des anticoagulants et des agents antiplaquettes.   

Diagnostic

Le diagnostic de la condition est basé sur les découvertes cliniques et oculaires d'inspection. Quand la veine rétinienne centrale est bloquée par un caillot, la stase veineuse est le résultat. Le disque optique montre l'oedème, avec des hémorragies dans l'hémorragie prérétinienne, ainsi que l'ouate exsude. Cette apparence est appelée le fond de « sang et de tonnerre ».

Des tests variés sont exigés pour confirmer le diagnostic, comme :

Tests de fonctionnement

Acuité visuelle

C'est nettement réduit dans la plupart des patients avec CRVO ischémique par rapport seulement à un cinquième des patients présentant le type non ischémique

Champ visuel périphérique

Des anomalies du champ visuel périphériques sont vues pour se produire dans différentes formes avec l'utilisation de perimetry

Défectuosité pupillaire afférente relative

Ceci est montré pour être d'une gravité plus grande dans CRVO ischémique bien qu'il soit présent dans les deux types. Ce test exige la présence d'un oeil parfaitement normal.

Électrorétinographie

Ceci montre une amplitude réduite de b-onde dans le type ischémique de CRVO. Son avantage est qu'il peut être exécuté même lorsqu'il y a seulement un oeil ou si les deux yeux sont affectés.

Tests de structure oculaire

Ophthalmoscopy

Cet outil n'est pas toujours fiable, puisque les apparences de CRVO ischémique et non ischémique peuvent être assimilées.

Angiographie du fond de fluorescéine

Ceci montre la présence de non-remplir de capillaire et d'atrophie postérieure dans le type ischémique. La conclusion des exsudats d'ouate et des hémorragies considérables peut être courante aux deux types.

Management de CRVO

La demande de règlement de CRVO est controversée, et utilise :

Agents médicaux

Anticoagulants et agents antiplaquettes

Ceux-ci ont été employés pour réduire ou traiter la formation de caillots dans la veine rétinienne, mais peuvent souvent précipiter l'hémorragie rétinienne accrue et empirer les résultats visuels.

Corticoïdes systémiques

Ceux-ci ont comme conséquence la réduction d'oedème maculaire liée à CRVO non ischémique sans changer le cours de la maladie lui-même. La prévention de l'oedème du macula réduit le risque des dégâts rétiniens. La dose de stéroïdes est au commencement élevée au commencement avant d'être effilé à une dose inférieure de maintenance.

Cette dose doit être prolongée pendant une période prolongée pour éviter la récidive de l'oedème et de la perte de visibilité. Le patient doit être continué par l'ophtalmologue ainsi que par un interniste pour éviter ou atténuer les effets inverses de ces médicaments une fois livré une longue durée. D'ailleurs, les corticoïdes ne sont pas utiles dans tous les patients avec CRVO.

Corticoïdes d'Intravitreal

Ceux-ci sont injectés dans l'humeur vitréenne pour réduire l'oedème maculaire. Il est associé à peu d'amélioration à long terme d'acuité visuelle et a des effets secondaires significatifs comprenant l'hypertension oculaire.

Acétazolamide systémique

Ce médicament peut aider à réduire l'oedème maculaire dans quelques patients non ischémiques de CRVO, mais exige d'être mis à jour pendant longtemps. De plus, il a des effets inverses sévères dans certains cas.

Traitement chirurgical

Thrombolyse oculaire

C'est habituellement inutile puisque le thrombus dispense en caillot fibreux avant la consultation initiale par la plupart des patients.

Décompression chirurgicale de la veine rétinienne centrale

C'est par un neurectomy optique radial, mais est, de nouveau, peu susceptible d'être avantageux à cause de la formation d'une masse fibreuse dans le caillot de résolution, qui ne peut pas être décomprimé en détendant la pression du tissu autour de elle.

Anastomose veineuse chorio-rétinienne induite par laser

Ceci emploie le rayonnement laser pour endommager les parois des veines rétiniennes et choroïdes dans une faible mesure, tels qu'elles se joignent pendant qu'elles guérissent. Ceci permet au sang de s'écouler la rétine par les voies veineuses récemment formées au lieu de la veine rétinienne bloquée. Malheureusement, il est de valeur douteuse en améliorant l'acuité visuelle et a des complications associées significatives.

Photocoagulation

Le photocoagulation de Panretinal se destine pour éviter le progrès de non ischémique à CRVO ischémique mais n'a pas été prouvé pour être utile et peut faire former des scotomes centraux.

Dans CRVO ischémique, d'autre part, cette procédure endommage les champs visuels périphériques mais ne réduit pas l'incidence de la vascularisation ou du glaucome.

Références

Further Reading

Last Updated: Feb 27, 2019

Dr. Liji Thomas

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Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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