Oclusão retina central da veia (CRVO)

A oclusão retina central da veia (CRVO) é a doença a mais comum das embarcações retinas. Refere um bloqueio da veia que drena o tecido retina na parte traseira do olho. Ocorrendo na maior parte no idoso ou de meia idade, causa uma perda subacute de visão.

Tipos de CRVO

CRVO pode ser isquêmico ou não-isquêmico. Estes dois tipos precisam de ser distinguidos devido à diferença marcada em seus prognóstico e gestão.

CRVO Não-isquêmico é considerado benigno. A sequela principal é um scotoma central permanente seguindo o edema macular cystoid. Neovascularization é desconhecido nesta variação da doença. Sobre 80% dos pacientes com CRVO tenha este tipo.

Por outro lado, CRVO isquêmico é uma condição séria que conduz em muitos casos à glaucoma progressiva trazida sobre pelo neovascularization do segmento anterior do olho. Seu resultado é frequentemente cegueira. Este tipo esclarece um quinto dos casos de CRVO.

Os factores de risco para CRVO incluem:

  • Glaucoma da duração longa
  • Idade idosa
  • Diabetes mellitus
  • Hipertensão
  • Síndromes de Hyperviscosity
  • Desordens da coagulação
  • Enxaqueca

Complicações

CRVO isquêmico conduz à glaucoma neovascular ao aproximadamente meio dos casos. Outras complicações incluem:

  • Hemorragia vítreo
  • Degeneração Macular
  • Atrofia ótica
  • Retinite Proliferative
  • Perda do olho

resultados Não-isquêmicos de CRVO na formação de um defeito central do campo visual em conseqüência do edema macular crônico com degeneração macular cystoid.  Mais do que um décimos destes pacientes vão sobre desenvolver CRVO isquêmico dentro de 18 meses.

Os factores de risco para CRVO incluem o diabetes, a hipertensão, a glaucoma e, em uns pacientes mais novos, circunstâncias inflamatórios ou desordens da coagulação, incluindo o uso dos anticoagulantes e de agentes antiplatelet.   

Diagnóstico

O diagnóstico da circunstância é baseado nos resultados clínicos e da ocular do exame. Quando a veia retina central é obstruída por um coágulo, o stasis venoso é o resultado. O disco ótico mostra o edema, com hemorragia na hemorragia pré-retiniana, assim como o algodão exudates. Esta aparência é chamada do “o fundo sangue e do trovão”.

Os vários testes são exigidos para confirmar o diagnóstico, como:

Testes de função

Acuidade visual

Isto é reduzido marcada na maioria de pacientes com CRVO isquêmico em relação somente a um quinto dos pacientes com o tipo não-isquêmico

Campo de visão periférico

Os defeitos periféricos do campo visual são considerados para ocorrer em formulários diferentes com o uso de perimetry

Defeito Pupillary aferente relativo

Isto é mostrado para ser da maior severidade em CRVO isquêmico embora esta presente em ambos os tipos. Este teste exige a presença de um olho perfeitamente normal.

Electrorretinografia

Isto mostra uma amplitude reduzida da b-onda no tipo isquêmico de CRVO. Sua vantagem é que pode ser executada mesmo quando há somente um olho ou se ambos os olhos são afetados.

Testes da estrutura da ocular

Oftalmoscopia

Esta ferramenta não é sempre segura, desde que as aparências de CRVO isquêmico e não-isquêmico podem ser similares.

Angiografia do fundo da fluoresceína

Isto mostra a presença de não-enchimento do capilar e de uma atrofia mais atrasada no tipo isquêmico. Encontrar de exsudado do algodão e de hemorragia extensivas pode ser comum a ambos os tipos.

Gestão de CRVO

O tratamento de CRVO é controverso, e utiliza:

Agentes médicos

Anticoagulantes e agentes Antiplatelet

Estes foram usados para reduzir ou tratar a formação do coágulo na veia retina, mas podem frequentemente precipitar a hemorragia retina aumentada e agravar o resultado visual.

Corticosteroide sistemáticos

Estes conduzem à redução do edema macular associada com o CRVO não-isquêmico sem mudar o curso da doença próprio. A prevenção do edema do macula reduz o risco de dano retina. A dose dos esteróides é inicialmente alta inicialmente antes de ser afilado a uma dose mais baixa da manutenção.

Esta dose deve ser continuada por um período prolongado a impedir o retorno do edema e da perda de visão. O paciente deve ser continuado pelo oftalmologista assim como por um médico especializado em medicina interna para impedir ou abrandar os efeitos adversos destas drogas quando entreg uma duração longa. Além disso, os corticosteroide não são úteis em todos os pacientes com CRVO.

Corticosteroide de Intravitreal

Estes são injectados no humor vítreo para reduzir o edema macular. É associado com pouca melhoria a longo prazo na acuidade visual e tem efeitos secundários significativos incluir a hipertensão da ocular.

Acetazolamide sistemático

Esta droga pode ajudar a reduzir o edema macular em alguns pacientes não-isquêmicos de CRVO, mas exige para ser mantida por muito tempo. Além, tem efeitos adversos severos em alguns casos.

Tratamento cirúrgico

Ocular Thrombolysis

Isto é geralmente inútil desde que o thrombus está organizando em um coágulo fibroso antes a consulta inicial pela maioria de pacientes.

Descompressão cirúrgica da veia retina central

Isto é por um neurectomy ótico radial, mas é, outra vez, pouco susceptível de ser benéfico devido à formação de uma massa fibrosa no coágulo de resolução, que não pode ser descomprimido aliviando a pressão do tecido em torno dela.

anastomose venosa Chorioretinal Laser-induzida

Isto usa a energia de laser para danificar apenas as paredes das veias retinas e choroid, tais que se juntam enquanto curam. Isto permite o sangue de escoar a retina com os caminhos venosos recentemente formados em vez da veia retina obstruída. Infelizmente, é do valor duvidoso em aumentar a acuidade visual e tem complicações associadas significativas.

Photocoagulation

O photocoagulation de Panretinal é pretendido impedir o progresso de não-isquêmico a CRVO isquêmico mas não foi provado ser útil e pode fazer com que os scotomas centrais formem.

Em CRVO isquêmico, por outro lado, este procedimento danifica os campos visuais periféricos mas não reduz a incidência do neovascularization ou da glaucoma.

Referências

[Leitura adicional: Oclusão retina da veia]

Last Updated: Feb 27, 2019

Dr. Liji Thomas

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Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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