Obstrucción retiniana central de la vena (CRVO)

La obstrucción retiniana central de la vena (CRVO) es la enfermedad más común de los buques retinianos. Refiere a un bloqueo de la vena que drena el tejido retiniano en el dorso del aro. Ocurriendo sobre todo en el mayor o de mediana edad, causa una baja subaguda de la visión.

Tipos de CRVO

CRVO puede ser isquémico o no isquémico. Estos dos tipos necesitan ser distinguidos debido a la diferencia marcada en su pronóstico y administración.

CRVO no isquémico se considera benigno. La consecuencia mayor es un escotoma central permanente a consecuencia de edema macular cistoide. Neovascularization es desconocido en esta variante de la enfermedad. Sobre el 80% de pacientes con CRVO tenga este tipo.

Por otra parte, CRVO isquémico es una condición seria que lleva en muchos casos al glaucoma progresivo traído conectado por el neovascularization del segmento anterior del aro. Su resultado es a menudo ceguera. Este tipo explica un quinto de casos de CRVO.

Los factores de riesgo para CRVO incluyen:

  • Glaucoma de la duración larga
  • Edad mayor
  • Diabetes mellitus
  • Hipertensión
  • Síndromes de Hyperviscosity
  • Desordenes de la coagulación
  • Jaqueca

Complicaciones

CRVO isquémico lleva al glaucoma neovascular por la mitad alrededor de los casos. Otras complicaciones incluyen:

  • Hemorragia vítrea
  • Degeneración macular
  • Atrofia óptica
  • Retinitis proliferativa
  • Baja del aro

Resultados no isquémicos de CRVO en la formación de un defecto central del campo de visión como resultado del edema macular crónico con la degeneración macular cistoide.  Más que décimos de estos pacientes continúan desarrollar CRVO isquémico en el plazo de 18 meses.

Los factores de riesgo para CRVO incluyen la diabetes, la hipertensión, el glaucoma y, en pacientes más jovenes, condiciones inflamatorias o desordenes de la coagulación, incluyendo el uso de anticoagulantes y de agentes antiplaquetarios.   

Diagnosis

La diagnosis de la condición se basa en las conclusión clínicas y oculares del examen. Cuando la vena retiniana central es cegada por un coágulo, el stasis venoso es el resultado. El disco óptico muestra el edema, con hemorragias en la hemorragia prerretiniana, así como la algodón exuda. Este aspecto se llama el fondo de la “sangre y del trueno”.

Las diversas pruebas se requieren para confirmar la diagnosis, por ejemplo:

Pruebas de función

Agudeza visual

Esto se reduce marcado en la mayoría de los pacientes con CRVO isquémico con respecto solamente a un quinto de pacientes con el tipo no isquémico

Campo visual periférico

Los defectos periféricos del campo de visión se consideran para ocurrir en diversas formas con el uso de perimetry

Defecto pupilar aferente relativo

Esto se muestra para estar de mayor severidad en CRVO isquémico aunque está presente en ambos tipos. Esta prueba requiere la presencia de un aro perfectamente normal.

Electroretinografía

Esto muestra una amplitud reducida de la b-onda en el tipo isquémico de CRVO. Su ventaja es que puede ser realizada incluso cuando hay solamente un aro o si ambos aros son afectados.

Pruebas de la estructura ocular

Oftalmoscopia

Esta herramienta no es siempre segura, puesto que los aspectos de CRVO isquémico y no isquémico pueden ser similares.

Angiografía del fondo de la fluoresceína

Esto muestra la presencia de no-llenar del capilar y de atrofia posterior en el tipo isquémico. El encontrar de los exudados de la algodón y de hemorragias extensas puede ser común a ambos tipos.

Administración de CRVO

El tratamiento de CRVO es polémico, y utiliza:

Agentes médicos

Anticoagulantes y agentes antiplaquetarios

Éstos se han utilizado para reducir o para tratar la formación del coágulo en la vena retiniana, pero pueden precipitar hemorragia retiniana creciente y empeorar a menudo el resultado visual.

Corticosteroides sistémicos

Éstos dan lugar a la reducción del edema macular asociada a CRVO no isquémico sin el cambio del curso de la enfermedad sí mismo. La prevención del edema del macula reduce el riesgo de daño retiniano. La dosis de esteroides es inicialmente alta inicialmente antes de ser graduado a una dosis más inferior del mantenimiento.

Esta dosis se debe continuar por un período prolongado para prevenir la repetición del edema y de la baja de la visión. El paciente debe ser seguido por el oftalmólogo así como por un interno para prevenir o para atenuar los efectos nocivos de estas drogas cuando está entregado una duración larga. Por otra parte, los corticosteroides no son útiles en todos los pacientes con CRVO.

Corticosteroides de Intravitreal

Éstos se inyectan en el humor vítreo para reducir el edema macular. Se asocia a poca mejoría a largo plazo en agudeza visual y tiene efectos secundarios importantes incluyendo la hipertensión ocular.

Acetazolamide sistémico

Esta droga puede ayudar a reducir el edema macular en algunos pacientes no isquémicos de CRVO, pero requiere para ser mantenida durante mucho tiempo. Además, tiene efectos nocivos severos en algunos casos.

Tratamiento quirúrgico

Thrombolysis ocular

Esto es generalmente inútil puesto que el trombo está ordenando en un coágulo fibroso antes la consulta inicial de la mayoría de los pacientes.

Descompresión quirúrgica de la vena retiniana central

Esto es al lado de una neurectomía óptica radial, pero es, otra vez, poco probable ser beneficioso debido a la formación de una masa fibrosa en el coágulo de resolución, que no puede ser descomprimido relevando la presión del tejido alrededor de ella.

Anastomosis venosa coriorretinal inducida por láser

Esto utiliza energía de laser para dañar las paredes de las venas retinianas y coroides apenas, tales que ensamblan mientras que curan. Esto permite a sangre escurrir la retina con los caminos venosos recién formado en vez de la vena retiniana cegada. Lamentablemente, está de valor cuestionable en el aumento de agudeza visual y tiene complicaciones asociadas importantes.

Photocoagulation

El photocoagulation de Panretinal se piensa para prevenir el progreso de no isquémico a CRVO isquémico pero no se ha demostrado ser útil y puede hacer escotomas centrales formar.

En CRVO isquémico, por otra parte, este procedimiento daña los campos de visión periféricos pero no reduce la incidencia del neovascularization o del glaucoma.

Referencias

[Lectura adicional: Obstrucción retiniana de la vena]

Last Updated: Feb 27, 2019

Dr. Liji Thomas

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Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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