Mélanome choroïdien

Le choroïde dans l'oeil fait partie de la région uveal. Ceci se compose de l'iris coloré, du corps ciliaire, et du choroïde. Tous sont riches en mélanocytes, les cellules spécialisées qui produisent la mélanine. Ce pigment est une particule foncé-colorée et lumière-absorbante.

Un mélanome est une tumeur qui résulte de ces cellules. Les mélanomes de l'oeil peuvent être antérieurs (de l'iris) ou postérieur (du choroïde ou du corps ciliaire).

Les la plupart de ces derniers sont des mélanomes choroïdiens, qui sont les malignités intraoculaires primaires les plus courantes. L'incidence est 6 selon million aux Etats-Unis.

Le choroïde est une couche foncée qui est à la base de la rétine, la couche neurosensitive de l'oeil. La plupart des mélanomes uveal sont choroïdiens d'origine. Les mélanomes choroïdiens apparaissent type en tant que brun, tumeurs en forme de dôme élevées dans l'espace sous-rétinien avec le décollement de la rétine associé, particulièrement si les tumeurs sont plus de 4 millimètres de diamètre. Cependant, la couleur peut s'échelonner totalement de sans couleur ou amélanotique (rare) profondément à pigmenter (le plus couramment).

Sympt40mes

Les mélanomes choroïdiens sont habituellement des tumeurs asymptomatiques ou silencieuses. Dans quelques cas, la tumeur peut empiéter sur la lentille ou la fovéa, ou le décollement de la rétine de cause, qui ont comme conséquence l'acuité visuelle ou trembler diminuée de la visibilité. Le plus souvent ils sont trouvés au cours d'une inspection courante d'oeil.

Cependant, parfois leur hypertrophie peut entraîner le décollement de la rétine, avec trembler de la visibilité ou de l'acuité visuelle diminuée. Le détachement séreux se produit parfois. Une autre complication est un glaucome secondaire qui surgit en raison de la fermeture des cornières d'évacuation par le détachement considérable de la rétine.

Mélanome Uveal - droit d
Mélanome Uveal - droit d'auteur d'image : Medias médicaux d'Alila/Shutterstock

Facteurs de risque

Les facteurs suivants augmentent le risque de développer un mélanome choroïdien :

  • Peau juste
  • Cheveu blond ou rouge
  • Yeux bleus ou verts

L'incidence de ces tumeurs est plus élevée aux vieillesses. Elle est également élevée dans les personnes dans les conditions suivantes :

  • Naevus atypique
  • Syndrome dysplastique de naevus
  • Melanocytosis, oculaire ou oculodermal
  • Certaines mutations génétiques

Diagnostic et management

Dans la plupart des mélanomes choroïdiens, le manque de sympt40mes signifie qu'ils sont trouvés au cours d'une inspection dilatée détaillée d'oeil. L'ophthalmoscopy indirect est l'outil le plus important dans le bilan des mélanomes choroïdiens soupçonnés. Ceci est combiné avec l'inspection et la gonioscopie fendues de voyant.

Les mélanomes Uveal peuvent imiter les naevus bénins. Quand ils sont petits, l'observation peut être préférée pour observer pour l'accroissement graduel, qui est le repère d'un mélanome. De plus grandes tumeurs exigent l'inspection attentive, particulièrement pour les signes suivants qui indiquent un plus gros risque de la malignité :

  • Tumeur plus de 2 millimètres d'épaisseur
  • La présence du liquide sous-rétinien
  • sympt40mes visibilité Visibilité
  • La présence de la pigmentation orange (lipofuscin) sur la surface de la lésion
  • La marge de tumeur est en contact avec la tête de nerf optique dans le front

Depuis un naevus choroïdien et un mélanome choroïdien tôt ressemblent, une biopsie de ponction à l'aiguille fine est parfois prise, particulièrement si la demande de règlement est considérée nécessaire. Cependant, les résultats sont nullement infaillibles. D'ailleurs, il y a un risque d'injecter les cellules malignes avec cette technique. Ainsi la première observation pour le modèle de croissance de la tumeur peut être préférée si le mélanome est petit et il n'y a aucun signe d'accroissement malin.

D'autres investigations pour déterminer le diagnostic comprennent l'angiographie à la fluorescéine et l'échographie de l'oeil. La tomographie et l'autofluorescence optiques de cohérence ont été également employés. Il est important de continuer les naevus choroïdiens car presque 9% d'entre eux progrès aux mélanomes malins dans un délai de 5 ans. À 10 ans, c'est approximativement 13% et à 15 ans, environ 17%.

La demande de règlement primaire pour un mélanome choroïdien est radiothérapie utilisant une plaque radioactive. Cette technique concerne suturer un petit transporteur d'or contenant les graines radioactives pour détruire les cellules tumorales. Pour des tumeurs plus avancées, l'énucléation de l'oeil est exigée, avec la radiothérapie postopératoire s'indiqué par des découvertes pathologiques et cliniques.

 

Pronostic

La nature agressive d'un mélanome du choroïde peut être prévue utilisant plusieurs variables :

  • Les éléments cellulaires, avec les cellules épithélioïdes ayant de plus mauvais résultats qu'axent les types celled
  • Taille de la tumeur
  • L'ampleur antérieure de la tumeur
  • Participation du corps ciliaire
  • Écart extraoculaire
  • Les caractéristiques histopathologiques aiment l'activité mitotique et l'infiltration lymphocytique

Le taux de mortalité est assorti à l'incidence de la récidive, de la métastase, et de la participation des tissus extraoculaires. Presque 30% de tumeurs choroïdiennes avec la métastase sont associés à une issue fatale dans un délai de 5 ans.

Références

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Last Updated: Feb 26, 2019

Dr. Liji Thomas

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Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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