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Complications de la troisième étape du travail

La troisième étape du travail est un temps imprévisible. Ce doit être une période de reste et de réjouissance après la naissance du bébé si tout est allé bien jusqu'ici, mais dans les milliers de femmes il peut devenir très dangereux.

Crédit : Tyler Olsen Shutterstock.com

C'est à cause des nombreuses complications qui peuvent se produire pendant la troisième étape. Le management actif de la troisième étape est une approche qui a évolué dedans pour éviter ces complications dans autant de femmes comme possibles.

Les conditions qui compliquent souvent le cours sans heurt de la troisième étape comprennent ce qui suit :

Hémorragie puerpérale (PPH)

Quand la troisième étape du travail est prolongée au delà de 20-24 mn (par opposition à 30 mn qui était le benchmark plus tôt), ce peut être un facteur de risque pour l'hémorragie puerpérale (PPH) qui tue plus de 1,25 millions de femmes par année.

Même lorsque cela ne prend pas la durée maternelle, il entraîne à seignement excessif (plus de la moitié par litre de sang) après l'accouchement dans 14 millions de cas de décalage.  La majeure partie de cette purge vient du site placentaire, qui ne se contracte pas correctement.

Type, les boucles musculaires naturelles de la fibre figure-of-8 sont présentes autour des vaisseaux sanguins, de sorte que les récipients déchirés soient rapidement fermés hors circuit après que le placenta sépare et les contrats d'utérus. PPH est particulièrement mortel parce que deux sur chaque trois femmes qui développent PPH n'ont eu aucun facteur de risque précédent avant la distribution.

PPH peut également être associé dans les conditions suivantes qui sont également associées à une troisième étape anormale. Une mère anémique est à un plus gros risque de PPH parce que la coagulation est plus difficile et parce que même un seignement relativement petit peut précipiter des signes et des sympt40mes de hypovolémie dus au manque initial de sang.

Placenta maintenu

L'assemblage de la partie ou la totalité du placenta, y compris les membranes, pendant plus de 30 mn après la distribution du bébé, est placenta maintenu appelé. Il a plusieurs causes :

  • Fermeture prématurée du cervix de sorte que le placenta séparé soit enfermé à l'intérieur de la cavité utérine
  • Une pleine vessie urinaire qui empêche le placenta de réussir par la filière pelvigénitale par sa pression
  • Assemblage d'une partie des membranes ou du placenta après expulsion placentaire

Les trois dernières conditions peuvent également mener à l'atonie utérine ayant pour résultat PPH, parce que l'utérus ne peut pas se contracter bien avec le placenta à l'intérieur de lui.

Utérus atonique ou flasque :

Dans quelques femmes, l'utérus ne se contracte pas assez fortement pour séparer ou expulser le placenta complet. Comme mentionné ci-dessus, un utérus flasque peut être associé à un placenta maintenu, mais également aux conditions comme :

  • Le previa de placenta ou l'implantation du placenta dans la partie plus inférieure de l'utérus, qui signifie les fibres musculaires sont affaiblis par l'infiltration des vaisseaux sanguins et du tissu placentaire entre eux. Ceci mène à de faibles contractions après la distribution.
  • La brusque rupture placentaire ou la séparation prématurée du placenta avant l'enfant est née
  • Multiparity : Une femme qui a déjà transporté plus de cinq grossesses peut avoir un utérus et un PPH atoniques.
  • Grossesse multiple : Si une femme transporte des jumeaux ou des grossesses évoluées, l'abdomen et l'utérus sont hautement distendus. Les fibres musculaires utérines étirées peuvent ne pouvoir pas se contracter correctement juste après la distribution et ceci mène à l'atonie.
  • Polyhydramnios : Ceci se rapporte à la présence (au-dessus de 3L) du liquide amniotique excessif à l'intérieur de l'utérus, qui entraîne l'atonie surétendante et suivante du muscle utérin dans de nombreux cas
  • Grand foetus : Une femme transportant un grand bébé (pesant 4 kilogrammes ou plus) a également le potentiel pour l'atonie utérine parce que les muscles sont affaiblis par surétendre.
  • Travail et déshydratation prolongés : Si une femme est dans le travail pendant plus de 12 heures, il est plus courant pour avoir l'atonie utérine, peut-être à cause de la fatigue musculaire, de la déshydratation et de l'acidose.

Inversion utérine

C'est une rare mais très complication sérieuse de la troisième étape, légèrement plus courante avec la traction réglée de cordon, dans laquelle l'utérus est tourné à l'envers et sort par l'orifice vulval en tout ou en partie.

Pour éviter ceci, un placenta non séparé devrait ne jamais être retiré utilisant cette technique. Le support Fundal est également enseigné comme méthode d'éviter l'inversion utérine, mais pas assez de preuve existe pour son utilité. Les facteurs de risque pour l'inversion utérine comprennent :

  • Multiparity
  • Travail prolongé plus de 24 heures dans la durée
  • Cordon ombilical court
  • Traction trop zélée de cordon
  • Utilisation du sulfate de magnésium qui détend des muscles, pendant le travail
  • Le placenta s'accroissent quand le placenta est ferme fixé au muscle utérin et ne peut pas séparer
  • Anomalies utérines congénitales

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Last Updated: Feb 26, 2019

Dr. Liji Thomas

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Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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