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Complicações da terceira fase do trabalho

A terceira fase do trabalho é uma estadia imprevisível. Deve ser um período de resto e de júbilo após o nascimento do bebê se tudo foi bem até agora, mas nos milhares de mulheres pode tornar-se muito perigoso.

Crédito: Tyler Olsen/Shutterstock.com

Isto é devido a muitas complicações que podem ocorrer durante a terceira fase. A gestão activa da terceira fase é uma aproximação que evoluiu dentro para impedir estas complicações em tantas como mulheres como possíveis.

As circunstâncias que complicam frequentemente o curso liso da terceira fase incluem o seguinte:

Hemorragia após o parto (PPH)

Quando a terceira fase do trabalho for prolongada além de 20-24 minutos (ao contrário dos 30 minutos que era a marca de nível mais adiantada), pode ser um factor de risco para a hemorragia após o parto (PPH) que mata mais de 1,25 milhão mulheres um o ano.

Mesmo quando não toma a vida materna, causa a perda de sangue excessiva (sobre a metade um do litro do sangue) depois do parto no 14 milhão casos de desconcertamento.  A maioria deste sangramento vem do local placental, que não contrata correctamente.

Tipicamente, os laços musculares naturais da fibra figure-of-8 estam presente em torno dos vasos sanguíneos, de modo que as embarcações rasgadas sejam rapidamente fechados fora depois que a placenta separa e os contratos do útero. PPH é particularmente mortal porque dois de cada três mulheres que desenvolvem PPH não tiveram nenhum factor de risco precedente antes da entrega.

PPH pode igualmente ser associado com as seguintes circunstâncias que são associadas igualmente com uma terceira fase anormal. Uma matriz anémica está em um risco mais alto de PPH porque coagular é mais difícil e porque mesmo uma perda de sangue relativamente pequena pode precipitar os sinais e os sintomas do hypovolemia devido à falta inicial do sangue.

Placenta retida

A retenção da parte ou o todo da placenta, incluindo as membranas, por mais de 30 minutos após a entrega do bebê, são chamados placenta retida. Tem diversas causas:

  • Fechamento prematuro da cerviz de modo que a placenta separada seja prendida dentro da cavidade uterina
  • Uma bexiga urinária completa que impeça que a placenta passe através do canal de nascimento por sua pressão
  • Retenção de uma parte das membranas ou da placenta após a expulsão placental

As últimas três circunstâncias podem igualmente conduzir à atonia uterina tendo por resultado PPH, porque o útero não pode contratar bem com a placenta dentro dele.

Útero atónico ou mole:

Em algumas mulheres, o útero não contrata fortemente bastante para separar completamente ou expelir a placenta. Como mencionado acima, um útero mole pode ser associado com uma placenta retida, mas igualmente com as condições como:

  • O previa da placenta ou a implantação da placenta na parte mais inferior do útero, que significa as fibras de músculo são enfraquecidos pela infiltração de vasos sanguíneos e do tecido placental entre eles. Isto conduz às contracções fracas após a entrega.
  • O abruption Placental ou a separação prematura da placenta antes da criança são nascido
  • Multiparity: Uma mulher que já leve mais de cinco gravidezes pode ter um útero e um PPH atónicos.
  • Gravidez múltipla: Se uma mulher está levando gêmeos ou umas gravidezes mais altas do pedido, o abdômen e o útero são dilatados altamente. As fibras de músculo uterinas esticadas podem ser incapazes de contratar correctamente imediatamente depois da entrega e esta conduz à atonia.
  • Polyhydramnios: Isto refere a presença (sobre 3L) de líquido amniótico excessivo dentro do útero, que causa a atonia overstretching e subseqüente do músculo uterina em muitos casos
  • Grande feto: Uma mulher que leva um grande bebê (pesando 4 quilogramas ou mais) igualmente tem o potencial para a atonia uterina porque os músculos são enfraquecidos overstretching.
  • Trabalho e desidratação prolongados: Se uma mulher está no trabalho por mais de 12 horas, é mais comum ter a atonia uterina, talvez devido à fadiga muscular, à desidratação e à acidez.

Inversão uterina

Esta é uma complicação rara mas muito séria da terceira fase, ligeira mais comum com tracção controlada do cabo, em que o útero é interior girado - para fora e vem para fora através do orifício vulval completamente ou em parte.

Para evitar isto, uma placenta não-separada deve nunca ser retirada usando esta técnica. O apoio Fundal é ensinado igualmente como um método de impedir a inversão uterina, mas não bastante evidência existe a respeito de sua utilidade. Os factores de risco para a inversão uterina incluem:

  • Multiparity
  • Trabalho prolongado sobre 24 horas na duração
  • Cabo de cordão umbilical curto
  • tracção Sobre-zeloso do cabo
  • Uso do sulfato de magnésio que relaxa os músculos, durante o trabalho
  • A placenta aumenta quando a placenta é anexada firme ao músculo uterina e não pode separar
  • Anomalias uterinas congenitais

Fontes

  1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2030858
  2. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27054942
  3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7726270
  4. http://www.open.edu/openlearncreate/mod/oucontent/view.php?id=274
  5. http://www.open.edu/openlearncreate/mod/oucontent/view.php?id=279&printable=1
  6. https://www.betterhealth.vic.gov.au/health/conditionsandtreatments/uterine-inversion

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Last Updated: Feb 26, 2019

Dr. Liji Thomas

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Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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