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Cardiopathie congénitale et exercice

Par professeur Werner Budts

Le nombre de patients adultes avec la cardiopathie congénitale se développe mondial.

Avances dans la demande de règlement médicale, les interventions de manière percutanée, et l'offre de chirurgie l'immense majorité de ces patients une espérance de bonne vie. Cependant, la longue revue de durée est nécessaire, particulièrement pour des patients présentant les lésions résiduelles ou les suites des interventions précédentes.

C'est pourquoi plusieurs centres adultes de cardiopathie congénitale ont été installés. Bien que ces centres aient au commencement visé à fournir des soins médicaux optimaux, ils ont également commencé à accomplir le besoin de ces patients de comprendre la consultation socio-professionnelle, l'aide sociojuridique, et le conseil sur l'activité matérielle.

En effet, on lui a montré que l'activité matérielle dans les patients présentant des anomalies cardiaques congénitales améliore non seulement leur capacité d'exercice, mais exerce également un bienfait sur l'état de santé mental.

Cependant, quelques études ont prouvé que les jeunes patients présentant la cardiopathie congénitale tendent à être plus obèses, qui semble être liée à un mode de vie plus sédentaire.

Il n'est pas rare que les familles surprotègent quelques patients. Mais, en conseillant également des médecins ne soyez pas toujours sûr au sujet du type et de l'intensité de l'exercice qui pourrait être permis.

En revanche, il y a des patients qui veulent s'exercer aux limites qui mieux seraient évitées. Ainsi, le reste entre sous- et la surprotection pour maximiser l'avantage et pour réduire à un minimum le risque d'activité matérielle doit être trouvé pour chacun individuelle.

Plusieurs directives et papiers de recommandation ont été publiés au cours des dernières années. Cependant, l'application de ces derniers dans la pratique quotidienne a découvert des points faibles et est peut-être la raison pour laquelle il n'est pas rare que les différents conseils de sport soient proposés pour le même patient.

Les recommandations d'ESC concernant des sports compétitifs et d'élite ne peuvent pas être employées, parce qu'elles seraient trop restrictives à la population adulte générale de cardiopathie congénitale.

D'autres recommandations se concentrent sur des enfants de sorte que l'extrapolation de eux incritiquable aux adolescents et aux adultes (de jeunes) soit erronée.

En conclusion, en tout le journal sur le sport la consultation du procédé de prise de décision est basée sur l'anomalie anatomique. Ceci mène à une longue liste peu judicieuse d'anomalies cardiaques congénitales qui pourraient avoir dans leur spire un grand choix de suites hémodynamiques et électrophysiologiques.

Par exemple, le rendement d'exercice d'un patient présentant la défectuosité septale auriculaire réparée sans hypertension artérielle pulmonaire différera d'un patient présentant une défectuosité septale auriculaire réparée avec l'hypertension artérielle pulmonaire.

Le rendement d'exercice d'un patient présentant une tétralogie de Fallot réparée et de la régurgitation sévère de valvule pulmonaire avec la bonne fonction ventriculaire normale différera d'un patient présentant une tétralogie de Fallot réparée et de la régurgitation sévère de valvule pulmonaire avec une ventricule droit sévèrement endommagée.

À cause de la variété de différences anatomiques et fonctionnelles dans ces patients l'idée a surgi pour commencer l'arbre de décision de l'état hémodynamique et électrophysiologique réel du patient.

Ce concept neuf et les recommandations manquantes pour des adolescents et des adultes (de jeunes) ont motivé le groupe de travail grandie de cardiopathie congénitale et de la partie sur la cardiologie de sports pour écrire un document de synthèse.

L'étendue était de produire clairement, concises et pratiques les recommandations, qui peuvent être employées comme outil clinique quotidien par des spécialistes en cardiopathie congénitale.

Les recommandations couvriraient un large spectre d'exercice matériel, s'échelonnant de l'activité physique quotidienne à la participation aux sports de temps libre. De l'approche six opérations a été développée.

Six approches d'opérations

La première étape est l'examen de l'histoire du patient, pour comprendre l'anomalie cardiaque congénitale fondamentale, et pour connaître ses complications potentielles. Des sympt40mes alarmants doivent d'abord être établis avant et l'inspection clinique doit équiper de la maladie sous-jacente.

Par la deuxième opération, cinq paramètres fonctionnels sont évalués :

  1. la performance ventriculaire
  2. la présence de l'hypertension artérielle pulmonaire
  3. la taille de l'aorte
  4. la présence de l'arythmie
  5. la présence de la cyanose

L'évaluation de ces cinq variables donne l'analyse dans l'état hémodynamique et électrophysiologique du patient. La personne à charge sur l'écart des valeurs normales, qui sont des prédéfinis dans le document de synthèse, le patient écrira l'algorithme par une route différente (figure).

Dans la troisième opération est décidé sur la composante statique de l'exercice. L'idée de base protège la pression ou les ventricules chargés par volume et l'aorte contre la composante statique d'un exercice. Par exemple, pour une sténose modérée de valve aortique, l'activité matérielle avec une composante statique modérée est proposée (figure).

La quatrième opération est l'épreuve d'effort (cardiopulmonaire). Basé sur l'échelle de Borg et/ou la fréquence cardiaque maximale réalisées pendant l'épreuve d'effort, il est possible de tracer pour chacun individuel le niveau pour intensité « élevée », « modérez » intensité d'intensité, et la de « bas » d'un exercice.

La personne à charge sur l'état hémodynamique et électrophysiologique du patient, la composante statique d'un exercice est proposée. Le niveau de l'intensité est décidé sur suivre l'algorithme (figure, lignes continues) dans l'opération cinq.

Cependant, l'algorithme peut ne pas être trop restrictif interprété. Si un patient veut folâtrer avec une composante statique plus élevée, alors que le document de synthèse propose l'activité matérielle avec une composante statique inférieure, on lui propose d'exécuter à une intensité réduite.

Pour la fréquence et la durée de chaque séance d'exercice, combiné 3 à 4,5 heures au minimum d'activités matérielles par semaine est recommandé ; les minutes minimum selon la séance devraient être de 30 mn. Pour des patients de sports collectifs devrait être encouragé à participer aux équipes (ou avec des pairs) de la santé physique assimilée.

La sixième opération est complémentaire. Pour des patients s'exerçant régulièrement à de forte intensité, la revue comme indiquée par les directives d'ESC pour des sports compétitifs et d'élite est proposée. Pour des patients présentant des activités matérielles au niveau d'intensité réduite modérée ou, la revue comme proposée par les directives d'ESC pour grandie la cardiopathie congénitale est proposée. Cependant, quand les signes ou les sympt40mes changent, le patient doit ressaisir l'algorithme à l'opération une.

Conclusion

Pour conclure le document de synthèse envisage que ces recommandations auront comme conséquence des protocoles plus unifiés d'activité matérielle.

Une ordonnance si personnalisée d'exercice pourrait offrir une plate-forme dans l'objectif pour maximiser l'avantage pour la santé et pour réduire à un minimum le risque cardiovasculaire.

En conclusion, elle pourrait être employée comme outil pour que la future recherche augmente le niveau manquant de la preuve.

Figure. (Image de claquement pour une plus grande vue) organigramme dépeignant en détail les opérations 2 5. Après le bilan des cinq variables et l'évaluation du CPET, une recommandation personnalisée peut être fournie (des lignes continues). Quand les patients insistent sur des sports avec la composante statique élevée, où on ne lui recommande pas, la PA à une intensité plus élémentaire est proposée (des traits pointillés).

Les informations supplémentaires

Activité matérielle dans les adolescents et les adultes avec des anomalies cardiaques congénitales ; ordonnance personnalisée d'exercice.
Budts W, Börjesson M, Chessa M, van Buuren F, Trigo Trindade P, Corrado D, Heidbuchel H, Webb G, Holm J, Papadakis M.
EUR coeur J. 2013 doi du 7 novembre : 10.1093/eurheartj/eht433

Au sujet de professeur Werner Budts

Le prof. M. Werner Budts est cardiologue et directeur de la clinique adulte de cardiopathie congénitale dans les centres hospitaliers universitaires de Louvain, Belgique.

En 1996, le programme adulte de soins commencé officiellement et, actuel, plus de 7000 patients adultes de cardiopathie congénitale sont dans la revue régulière. Cette extension a été rendue possible à cause d'une coopération étroite avec le service de cardiologie pédiatrique et du support d'un médical spécifique, d'une crèche, et d'une équipe administrative.

Il a fondé le groupe de travail belge sur la cardiopathie congénitale adulte et a commencé le Bureau d'ordre belge sur la cardiopathie congénitale adulte.

Il est un camarade de la société européenne de la cardiologie et de l'université américaine de la cardiologie. Aujourd'hui, il est le secrétaire du groupe de travail européen grandie de cardiopathie congénitale.

Il est professeur d'université à l'université catholique de Louvain et son organisme de recherche publie régulièrement les documents cliniques, incluant en tourillon à haute impression.

Sa propre recherche se concentre principalement sur la cardiopathie congénitale adulte clinique, en particulier hémodynamique d'hypertension artérielle pulmonaire et de bon coeur.

Avec des caractéristiques cliniques, il supporte en parallèle la recherche du service de santé publique et le premier soins sur la qualité de vie, santé dans la cardiopathie congénitale, et transfert et passage.

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Last Updated: Jun 20, 2019

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