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Doença cardíaca e exercício congenitais

Pelo professor Werner Budts

O número de pacientes adultos com doença cardíaca congenital está crescendo no mundo inteiro.

Avanços no tratamento médico, em intervenções percutaneous, e em oferta da cirurgia a grande maioria destes pacientes uma esperança de boa vida. Contudo, a continuação longa da vida é necessário, especialmente para pacientes com lesões residuais ou sequelas de intervenções precedentes.

Eis porque diversos centros congenitais adultos da doença cardíaca estabeleceram-se. Embora estes centros visassem inicialmente fornecer cuidados médicos óptimos, igualmente começaram cumprir a necessidade destes pacientes para incluir a assistência sócio-profissional, a ajuda socio-jurídica, e o conselho na actividade física.

Certamente, mostrou-se que a actividade física nos pacientes com defeitos congenitais do coração melhora não somente sua capacidade do exercício, mas tem igualmente um efeito benéfico no estado de saúde mental.

Contudo, alguns estudos mostraram que os pacientes novos com doença cardíaca congenital tendem a ser mais obesos, que parece ser relacionada a um estilo de vida mais sedentariamente.

Não é raro que as famílias protegem excessivamente alguns pacientes. Mas, igualmente aconselhando médicos não seja sempre certo sobre o tipo e a intensidade do exercício que poderia ser permitido.

Ao contrário, há os pacientes que querem se exercer aos limites que seriam evitados melhor. Assim, o balanço no meio sob e a superprotecção para maximizar o benefício e para minimizar o risco de actividade física têm que ser encontrados para cada um individual.

Diversos directrizes e papéis da recomendação foram publicados durante os últimos anos. Contudo, aplicar estes na prática diária descobriu defeitos e é talvez a razão pela qual não é raro que os conselhos diferentes do esporte estão propor para o mesmo paciente.

As recomendações do ESC em esportes competitivos e da elite não podem ser usadas, porque seriam demasiado restritivas para a população congenital adulta total da doença cardíaca.

Outras recomendações focalizam em crianças de modo que as extrapolar uncritically aos adolescentes e aos adultos (dos jovens) seja errada.

Finalmente, em todos os papéis no esporte aconselhar o processo da tomada de decisão é baseada no defeito anatômico. Isto conduz a uma lista longa impraticável de defeitos congenitais do coração que puderam ter sua volta em uma variedade de sequelas hemodynamic e electrofisiológicas.

Por exemplo, o desempenho do exercício de um paciente com defeito septal atrial reparado sem hipertensão arterial pulmonaa diferirá de um paciente com um defeito septal atrial reparado com hipertensão arterial pulmonaa.

O desempenho do exercício de um paciente com um tetralogy de Fallot reparado e da regurgitação severa da válvula pulmonaa com função ventricular direita normal diferirá de um paciente com um tetralogy de Fallot reparado e da regurgitação severa da válvula pulmonaa com um ventrículo direito severamente danificado.

Devido à variedade de diferenças anatômicas e funcionais nestes pacientes a ideia elevarou para começar a árvore de decisão do estado hemodynamic e electrofisiológico real do paciente.

Este novo conceito e as recomendações de falta para os adolescentes e os adultos (dos jovens) motivado o grupo de trabalho da doença cardíaca congenital acima crescida e da secção na cardiologia dos esportes para redigir um documento de posição.

O espaço era produzir as claramente, recomendações concisas e práticas, que podem ser usadas como uma ferramenta clínica diária por especialistas congenitais da doença cardíaca.

As recomendações cobririam um espectro largo do exercício físico, variando da actividade física diária à participação em esportes do tempo de lazer. Uma aproximação de seis etapas foi desenvolvida.

Seis aproximações das etapas

A primeira etapa é a revisão da história do paciente, para compreender o defeito congenital subjacente do coração, e para conhecer suas complicações potenciais. Os sintomas alarming devem primeiramente ser dados certo antes e o exame clínico tem que caber com a doença subjacente.

Pela segunda etapa, cinco parâmetros funcionais são avaliados:

  1. o desempenho ventricular
  2. a presença de hipertensão pulmonaa
  3. o tamanho da aorta
  4. a presença de arritmia
  5. a presença de cianose

Avaliar estas cinco variáveis dá a introspecção no estado hemodynamic e electrofisiológico do paciente. O dependente no desvio dos valores normais, que são predefinidos no documento de posição, o paciente incorporará o algoritmo através de uma rota diferente (figura).

Na terceira etapa é decidido no componente estático do exercício. A ideia básica está protegendo a pressão ou os ventrículos carregados volume e a aorta do componente estático de um exercício. Por exemplo, para uma estenose moderado da válvula aórtica, a actividade física com um componente estático moderado é propor (figura).

A quarta etapa é o teste (cardiopulmonar) do exercício. Baseado na escala de Borg e/ou na frequência cardíaca máxima conseguidas durante o teste do exercício, é possível traçar para cada um individual o nível para a intensidade da “elevação”, “moderar” a intensidade da intensidade, e do “ponto baixo” de um exercício.

O dependente no estado hemodynamic e electrofisiológico do paciente, o componente estático de um exercício é propor. O nível de intensidade é em seguido o algoritmo (figura, linhas contínuas) em etapa cinco.

Contudo, o algoritmo não pode ser demasiado restritivo interpretado. Se um paciente quer ostentar com um componente estático mais alto, visto que o documento de posição sugere a actividade física com um componente estático mais baixo, sugere-se para executar em uma intensidade mais baixa.

Para a freqüência e a duração de cada sessão do exercício, um mínimo combinado de 3 a 4,5 horas de actividades físicas pela semana é recomendado; as actas mínimas pela sessão devem ser 30 minutos. Para pacientes dos esportes de equipe deve ser incentivado para participar nas equipes (ou com pares) da aptidão física similar.

A sexta etapa é continuação. Para os pacientes que treinam regularmente na alta intensidade, a continuação como indicada pelas directrizes do ESC para esportes competitivos e da elite é propor. Para pacientes com actividades físicas a nível da intensidade moderado ou baixa, a continuação como sugerida pelas directrizes do ESC para a doença cardíaca congenital acima crescida é propor. Contudo, quando os sinais ou os sintomas mudam, o paciente precisa de reenter o algoritmo em etapa uma.

Conclusão

Para concluir o documento de posição prevê que estas recomendações conduzirão aos protocolos mais unificados da actividade física.

Uma prescrição tão particularizada do exercício pôde oferecer uma plataforma com o alvo maximizar o benefício para a saúde e minimizar o risco cardiovascular.

Finalmente, poderia ser usada como uma ferramenta para que a pesquisa futura aumente o nível de falta de evidência.

Figura. (Imagem do clique para a vista maior) fluxograma que descreve em detalhe etapas 2 5. Depois da avaliação das cinco variáveis e da interpretação do CPET, uma recomendação particularizada pode ser fornecida (linhas contínuas). Quando os pacientes insistem em esportes com componente estático alto, onde não se recomenda, o PA em uma intensidade do nível inferior é sugerido (linhas pontilhadas).

Informações adicionais

A actividade física nos adolescentes e nos adultos com coração congenital defects; prescrição particularizada do exercício.
Budts W, Börjesson M, Chessa M, camionete Buuren F, Trigo Trindade P, Corrado D, Heidbuchel H, Webb G, pequena ilha J, Papadakis M.
EUR coração J. 2013 doi do 7 de novembro: 10.1093/eurheartj/eht433

Sobre o professor Werner Budts

O prof. Dr. Werner Budts é cardiologista e director da clínica congenital adulta da doença cardíaca nos hospitais da universidade de Lovaina, Bélgica.

Em 1996, o programa adulto do cuidado começado oficialmente e, actualmente, mais de 7000 pacientes congenitais adultos da doença cardíaca está na continuação regular. Esta expansão foi tornada possível devido a uma cooperação estreita com o departamento de cardiologia pediatra e ao apoio de um médico dedicado, de um berçário, e de uma equipe administrativa.

Fundou o grupo de trabalho belga na doença cardíaca congenital adulta e iniciou o registro belga na doença cardíaca congenital adulta.

É um companheiro da sociedade européia da cardiologia e da faculdade americana da cardiologia. Hoje, é o secretário do grupo de trabalho europeu da doença cardíaca congenital acima crescida.

É professor completo na universidade católica de Lovaina e seu grupo de investigação publica regularmente os papéis clínicos, incluindo no jornal de alto impacto.

Sua própria pesquisa centra-se principalmente sobre a doença cardíaca congenital adulta clínica, em particular hemodinâmica da hipertensão arterial pulmonaa e do coração direito.

Com dados clínicos, apoia paralelamente a pesquisa do departamento da saúde pública e a atenção primária sobre a qualidade de vida, cuidados médicos na doença cardíaca congenital, e transferência e transição.

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Last Updated: Jun 20, 2019

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