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Enfermedad cardíaca y ejercicio congénitos

Por profesor Werner Budts

El número de pacientes adultos con enfermedad cardíaca congénita está creciendo por todo el mundo.

Avances en el tratamiento médico, intervenciones percutáneas, y oferta de la cirugía la gran mayoría de estos pacientes una esperanza de buena vida. Sin embargo, la continuación larga de la vida es necesaria, especialmente para los pacientes con las lesiones residuales o las consecuencias de intervenciones anteriores.

Esta es la razón por la cual varios centros congénitos adultos de la enfermedad cardíaca fueron fijados. Aunque estos centros tuvieran como objetivo inicialmente el ofrecer de asistencia médica óptima, también comenzaron a satisfacer la necesidad de estos pacientes de incluir el asesoramiento socioprofesional, la ayuda sociojurídico, y el consejo sobre actividad física.

De hecho, se ha mostrado que la actividad física en pacientes con defectos congénitos del corazón no sólo perfecciona su capacidad del ejercicio, pero tiene también un efecto beneficioso sobre el estado de salud mental.

Sin embargo, algunos estudios mostraron que los pacientes jovenes con la enfermedad cardíaca congénita tienden a ser más obesos, que parece ser relacionada con una forma de vida más sedentaria.

No es infrecuente que las familias cuidan excesivamente a algunos pacientes. Pero, también aconsejando a médicos no esté siempre seguro sobre el tipo y la intensidad del ejercicio que podría ser permitido.

En cambio, hay los pacientes que quieren ejercerse a los límites que serían evitados mejor. Así pues, el equilibrio en medio bajo y la sobreprotección para maximizar la ventaja y para disminuir el riesgo de actividad física tiene que ser encontrado para cada uno individual.

Varias pautas y papeles de la recomendación se han publicado durante los años pasados. Sin embargo, la aplicación de éstos en práctica diaria descubrió defectos y es quizá la razón por la que no es infrecuente que diversos consejos del deporte están propuestos para el mismo paciente.

Las recomendaciones de salida en deportes competitivos y de la élite no pueden ser utilizadas, porque serían demasiado restrictivas para la población congénita adulta total de la enfermedad cardíaca.

Otras recomendaciones se centran en niños de modo que extrapolarlos acrítico a los adolescentes y a los adultos (de los jóvenes) fueran incorrectos.

Finalmente, en todos los papeles en deporte el asesoramiento del proceso de la toma de decisión se basa en el defecto anatómico. Esto lleva a un filete largo poco práctico de los defectos congénitos del corazón que pudieron tener en su giro una variedad de consecuencias hemodinámicas y electrofisiológicas.

Por ejemplo, el funcionamiento del ejercicio de un paciente con defecto septal atrial reparado sin la hipertensión arterial pulmonar diferirá de un paciente con un defecto septal atrial reparado con la hipertensión arterial pulmonar.

El funcionamiento del ejercicio de un paciente con una tetralogía de Fallot reparada y de la regurgitación severa de la válvula pulmonar con la función ventricular correcta normal diferirá de un paciente con una tetralogía de Fallot reparada y de la regurgitación severa de la válvula pulmonar con un ventrículo derecho seriamente dañado.

Debido a la variedad de diferencias anatómicas y funcionales en estos pacientes la idea se presentó para comenzar el árbol de decisión del estado hemodinámico y electrofisiológico real del paciente.

Este nuevo concepto y las recomendaciones que faltaban para los adolescentes y los adultos (de los jóvenes) motivaron el grupo de trabajo crecida de enfermedad cardíaca congénita y de la sección en la cardiología de los deportes para escribir un manifiesto.

La extensión era producir las claramente, sucintas y prácticas recomendaciones, que se pueden utilizar como herramienta clínica diaria por los especialistas congénitos de la enfermedad cardíaca.

Las recomendaciones revestirían una amplia gama del ejercicio físico, colocando de actividad física diaria a la participación en deportes del tiempo libre. La aproximación de seis pasos fue desarrollada.

Seis aproximaciones de los pasos

El primer paso es la revista de la historia del paciente, entender el defecto congénito subyacente del corazón, y conocer sus complicaciones potenciales. Los síntomas alarmantes deben primero ser resueltos antes y el examen clínico tiene que ajustar con la enfermedad subyacente.

Por el segundo paso, se fijan cinco parámetros funcionales:

  1. el funcionamiento ventricular
  2. la presencia de hipertensión pulmonar
  3. la talla de la aorta
  4. la presencia de arritmia
  5. la presencia de cianosis

La evaluación de estas cinco variables da discernimiento en el estado hemodinámico y electrofisiológico del paciente. El dependiente en la desviación de los valores normales, que se predefinen en el manifiesto, el paciente incorporará el algoritmo a través de una diversa ruta (figura).

En el tercer paso se decide sobre el componente estático del ejercicio. La idea básica está protegiendo la presión o los ventrículos cargados volumen y la aorta contra el componente estático de un ejercicio. Por ejemplo, para una estenosis moderada de la válvula aórtica, la actividad física con un componente estático moderado se propone (figura).

El cuarto paso es la prueba (cardiopulmonar) del ejercicio. De acuerdo con la escala de Borg y/o el ritmo cardíaco máximo logrados durante la prueba del ejercicio, es posible delinear para cada uno individual el nivel para la intensidad del “alto”, “modere la intensidad” de la intensidad, y del “ciclón” de un ejercicio.

Proponen el dependiente en el estado hemodinámico y electrofisiológico del paciente, el componente estático de un ejercicio. El nivel de intensidad se decide sobre el siguiente del algoritmo (figura, líneas llenas) en el paso cinco.

Sin embargo, el algoritmo puede no ser demasiado restrictivo interpretado. Si un paciente quiere divertirse con un componente estático más alto, mientras que el manifiesto sugiere actividad física con un componente estático más inferior, se sugiere para realizarse en una intensidad más reducida.

Para la frecuencia y la duración de cada sesión del ejercicio, una condición atmosférica mínima combinada de 3 a 4,5 horas de actividades físicas por semana se recomienda; los minutos mínimos por la sesión deben ser 30 minutos. Para los pacientes de los deportes de personas debe ser animado para participar en personas (o con los pares) de la buen salud similar.

El sexto paso es continuación. Para los pacientes que entrenan regularmente en de intensidad alta, siga como indicado por las pautas de salida para los deportes competitivos y de la élite se propone. Para los pacientes con actividades físicas en el nivel de la intensidad moderada o reducida, la continuación según lo sugerido por las pautas de salida para crecida la enfermedad cardíaca congénita se propone. Sin embargo, cuando los signos o los síntomas cambian, el paciente necesita entrar el algoritmo de nuevo en el paso uno.

Conclusión

Para concluir el manifiesto considera que estas recomendaciones darán lugar a protocolos unificados de la actividad física.

Una receta tan individualizada del ejercicio pudo ofrecer una plataforma con el objetivo para maximizar la ventaja para la salud y para disminuir el riesgo cardiovascular.

Finalmente, podría ser utilizada como herramienta para que la investigación futura aumente el nivel que faltaba de pruebas.

Figura. (Imagen del tecleo para la imagen más grande) organigrama que representa detalladamente los pasos 2 a 5. Después de la evaluación de las cinco variables y de la interpretación del CPET, una recomendación individualizada puede ser ofrecida (las líneas llenas). Cuando los pacientes insisten en deportes con el alto componente estático, donde no se recomienda, el PA en una intensidad de nivel inferior se sugiere (las líneas de puntos).

Información adicional

La actividad física en adolescentes y adultos con el corazón congénito deserta; receta individualizada del ejercicio.
Budts W, Börjesson M, Chessa M, van Buuren F, Trigo Trindade P, Corrado D, Heidbuchel H, Webb G, encina J, Papadakis M.
EUR corazón J. 2013 doi del 7 de noviembre: 10.1093/eurheartj/eht433

Sobre profesor Werner Budts

El profesor el Dr. Werner Budts es cardiólogo y director de la clínica congénita adulta de la enfermedad cardíaca en los hospitales de la universidad de Lovaina, Bélgica.

En 1996, el programa adulto del cuidado comenzado oficialmente y, actualmente, más de 7000 pacientes de enfermedad cardíaca congénitos adultos está en la continuación regular. Esta extensión fue hecha posible debido a una colaboración estrecha con el departamento de cardiología pediátrico y el apoyo de un médico dedicado, de un cuarto de niños, y de personas administrativas.

Él fundó al grupo de trabajo belga en enfermedad cardíaca congénita adulta e inició el registro belga en enfermedad cardíaca congénita adulta.

Él es una persona de la sociedad europea de la cardiología y de la universidad americana de la cardiología. Hoy, él es la secretaria del grupo de trabajo europeo crecida de enfermedad cardíaca congénita.

Él es catedrático en la universidad católica de Lovaina y su grupo de investigación publica regularmente los papeles clínicos, incluyendo en gorrón de alto impacto.

Su propia investigación se centra principal en la enfermedad cardíaca congénita adulta clínica, particularmente hemodinámica de la hipertensión arterial pulmonar y del corazón correcto.

Con datos clínicos, él soporta paralelamente la investigación del departamento de la salud pública y atención primaria sobre calidad de vida, atención sanitaria en enfermedad cardíaca congénita, y transferencia y transición.

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Last Updated: Jun 20, 2019

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