Congénital contre la paralysie faciale acquise

La paralysie faciale ou la paralysie surgit en raison des blessures au septième nerf crânien, qui est appelé le nerf facial. Ce nerf a ses origines dans le pont et enroule sa voie par le crâne, avant de quitter par le foramen stylomastoid sur le temporal.

Nerf crânien facial

Nerf crânien VII 7, avec mettre en valeur facial de canal. Crédits : Patrick J. Lynch, illustrateur médical ; C. Karl Jaffe, DM, un cardiologue. https://creativecommons.org/licenses/by/2.5//id.wikipedia.org.

Les blessures à ce nerf ont comme conséquence la perte de contrôle des muscles faciaux, avec l'abattement conséquent de la face. Elles peuvent être uni- ou bilatéral. Cette perte de contrôle des muscles faciaux peut être temporaire ou permanente, selon l'étiologie, et peut affecter les yeux, la bouche et d'autres endroits de la face.

illustration de paralysie faciale

Paralysie faciale congénitale

On dit que des enfants qui se présentent avec la paralysie faciale à la naissance ont la paralysie faciale congénitale (CFP), qui est rare. Elle tend à être associée à d'autres dysmorphologies faciaux et corporels, y compris la division palatine et les membres déformés. La PCP peut être classifiée en tant qu'uni- ou bilatéral ; de développement ou traumatique ; et complet ou inachevé. La PCP est responsable jusqu'à de 14% de cas de la paralysie faciale dans la population pédiatrique.

Étiologie

La majorité de cas surgissent en raison d'un épisode traumatique pendant l'enfance, et de ces cas traumatiques environ 90% sont associés à la distribution de forceps.

Des tératogènes et les syndromes sont impliqués dans les causes de développement de la PCP. Le syndrome de Mobius est un tel exemple. Il concerne l'absence congénitale des sixièmes et septièmes nerfs crâniens. Ces enfants ne peuvent pas régler des expressions du visage de mouvement oculaire ou de produit. Ils ne peuvent pas froncer les sourcils, clignoter, sourire, déménager leurs yeux au côté, ou les aspirer correctement. La paralysie inférieure unilatérale congénitale de languette est un trouble du développement autre et plus courant ce des résultats dans l'asymétrie faciale visible quand le bébé affecté pleure.

La thalidomide, qui est un médicament sédatif et antiémétique, et le misoprostol, qui est une prostaglandine synthétique, sont des tératogènes connus pour être associé à la PCP. La thalidomide entraîne le phocomelia (c.-à-d. membres sous-développés ou absents), en plus de l'échec du développement de l'oreille, et de l'abducent et des nerfs faciaux. La thalidomide, qui est employée pour des conditions telles que la lèpre et le myélome multiple, devrait être évitée dans la grossesse. Le misoprostol, basé sur des études, a été lié au syndrome de Mobius, on pense que qui est dû à une perturbation dans le réseau vasculaire de l'artère sous-clavière pendant la semaine 4th à 6th de la gestation.

Management

La PCP de management peut concerner la pharmacothérapie et la chirurgie le cas échéant. Les bébés ont besoin de l'utilisation des déchirures artificielles pendant leurs heures de réveil, et observent des onguents pendant le sommeil, pour éviter la sécheresse d'oeil à cause de l'incapacité de fermer les paupières complet. Des enfants qui ont la PCP de l'étiologie traumatique sont recommandés pour recevoir l'observation et le traitement corticoïde pendant une période de jeu avant la décompression du nerf et d'autres techniques chirurgicales sont essayés. C'est parce que 90% ou plus de tous les cas traumatiques de PCP résolvent spontanément au fil du temps.

La chirurgie est justifiée dans les mineurs qui ne montrent pas l'importante amélioration après 5 semaines ou s'il y a une absence des réactions évoquées aux muscles innervés par le nerf facial après le jour 5th de la durée. D'autres signes pour la chirurgie comprennent des fractures déplacées de temporal, la paralysie unilatérale complète à la naissance, et la présence du sang dans l'oreille moyenne ou la cavité tympanique. Les options chirurgicales comprennent la décompression, le neurorrhaphy, les greffes de câble, la transposition de nerf, et les transferts de muscle, notamment.

Paralysie faciale acquise

Contrairement à la PCP, la paralysie faciale acquise (AFP) n'est pas présente à la naissance et peut apparaître à tout moment pendant la durée.

Étiologie

Les causes classiques d'AFP comprennent l'infection, l'inflammation, la rappe, les tumeurs, les blessures iatrogéniques et le traumatisme. La paralysie faciale peut également être acquise après des infections avec le virus herpès simplex (HSV) et la maladie de Lyme. Cependant, dans presque 60% de cas, AFP est idiopathique, bien qu'on le croie que c'est aussi un résultat retardé de l'infection avec HSV. AFP idiopathique désigné sous le nom de la paralysie de Bell (BP).

Les sympt40mes de BP tendent à se développer plutôt rapidement et à atteindre l'intensité maximale à environ 48 heures. Les patients peuvent remarquer la paralysie d'un côté de la face et avoir la difficulté fermer leurs yeux, sécheresse accrue, ou déchirures excessives. Il peut y avoir des difficultés avec parler, manger, ou boire, et quelques patients peuvent remarquer les maux de tête, la bouche sèche, le vertige et radoter. Les tumeurs n'importe où le long du circuit du nerf facial peuvent également entraîner les sympt40mes de la paralysie de nerf facial. Cependant, ceux-ci n'ont pas un début aigu comme dans le cas de BP.

Les blessures accidentelles au nerf facial peuvent se produire pendant le démontage des tumeurs, ayant pour résultat la paralysie faciale. La chirurgie la plus courante impliquée est le démontage des névromes acoustiques. En plus des incidents cérébro-vasculaires, d'autres causes d'AFP, bien que rares, comprennent des medias d'otitis, le neurosarcoidosis et la sclérose en plaques. La demande de règlement d'AFP dépend de l'étiologie, mais peut comprendre la pharmacothérapie avec des corticoïdes et des agents antiviraux pour des origines infectieuses, ou les fonctionnements chirurgicaux pour des tumeurs et le traumatisme. La physiothérapie peut également être nécessaire pour quelques patients.

Références

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  4. http://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/184482
  5. http://www.cmft.nhs.uk/royal-eye/our-services/facial-function-clinic.aspx

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Last Updated: Feb 26, 2019

Dr. Damien Jonas Wilson

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Dr. Damien Jonas Wilson

Dr. Damien Jonas Wilson is a medical doctor from St. Martin in the Carribean. He was awarded his Medical Degree (MD) from the University of Zagreb Teaching Hospital. His training in general medicine and surgery compliments his degree in biomolecular engineering (BASc.Eng.) from Utrecht, the Netherlands. During this degree, he completed a dissertation in the field of oncology at the Harvard Medical School/ Massachusetts General Hospital. Dr. Wilson currently works in the UK as a medical practitioner.

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