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Terapia de la consolidación en leucemia mieloide aguda (AML)

El tratamiento de la leucemia mieloide aguda (AML) con quimioterapia se puede clasificar en dos fases: inducción de la terapia de la remisión y de la poste-remisión.

En el casi 80% de pacientes de AML, la terapia de inducción induce la remisión completa, aunque el porcentaje tiende a disminuir con aumento en edad y otros factores, tales como anormalidades genéticas.

Una vez que se logra la remisión completa, se comienza la terapia de la remisión del poste e implica terapia y mantenimiento de la consolidación. En ausencia de la remisión del poste de la terapia, la recaída de la enfermedad ocurre en más el de 90% de pacientes de AML dentro de algunas semanas a los meses.

Mientras que la quimioterapia de inducción apunta bajar el número de células de AML, el objetivo principal de la terapia de la remisión del poste es prevenir la repetición de la enfermedad.

La terapia de la consolidación implica la quimioterapia intensiva dada justo después de la recuperación de la inducción. Se administra lo más rápidamente posible después de la inducción. Junto se dan la inducción y la consolidación más cercanas, menos la ocasión de la repetición de la leucemia. En caso de pacientes más jovenes, las opciones dominantes para la terapia de la consolidación son (a) ciclos múltiples de la quimioterapia de alta intensidad usando cytarabine y (b) trasplante allogeneic o autólogo de la célula madre.

En términos de drogas, la diferencia clave entre la quimioterapia de la consolidación y la quimioterapia de inducción está ésa en cytarabine de la terapia de inducción y se utiliza el anthracycline, mientras que en la consolidación solamente se utiliza el cytarabine. Esta droga se administra en las altas dosis durante 5 días, relanzados cada 4 semanas, normalmente para 3 o 4 ciclos.

Acute Myeloid Leukemia -- Treatment

Trasplante de la célula madre

En otra aproximación, una vez que la terapia de inducción ha terminado, el chemo de intensidad alta se da seguido por un trasplante allogeneic o autólogo de la célula madre. En pacientes con factores pronósticos desfavorables, tales como anormalidades genéticas, la enfermedad que se extiende al sistema nervioso central, o la presencia de otros desordenes, doctores recomienda generalmente terapia muy intensiva. Por ejemplo, un trasplante de la célula madre puede ser aconsejado. En gente sana con factores pronósticos favorables, los doctores pudieron recomendar un trasplante de la célula madre solamente cuando hay repetición de la enfermedad.

Trasplante autólogo de la célula madre

En trasplante autólogo de la célula madre, utilizan a las propias células madres del paciente. El trasplante autólogo de la célula madre es una opción solamente si el paciente está en la remisión y la acopio de las propias células madres leucemia-libres del paciente es una posibilidad. Las células madres tomadas del paciente necesitarán ser tratadas para destruir cualquier célula leucémica que pueda ser presente para disminuir las ocasiones de la repetición de la enfermedad.

Trasplante de la célula madre de Allogeneic

El trasplante de la célula madre de Allogeneic implica la transferencia de células madres de un donante sano a la carrocería del paciente después de la radiación o de la quimioterapia intensiva. Puede ser aventurado debido a la quimioterapia o a la radiación de intensidad alta dada antes del trasplante de la célula madre. La radiación o el chemo intensiva causa efectos secundarios serios y también empeora la capacidad de producir a sus células madres. Los objetivos dominantes de esta quimioterapia intensiva son matar a tantas células leucémicas como posible y desactivar el sistema inmune y reducir así la posibilidad de un rechazo del injerto.

Los estudios han mostrado que los trasplantes de la célula madre son más efectivos que la quimioterapia en reducir el riesgo de recaída de la enfermedad. Sin embargo, el trasplante de la célula madre es altamente complicado y puede ser fatal en algunos casos, incluyendo más viejos y frágiles pacientes que no pudieron tolerar el tratamiento intensivo. En algunos casos, el trasplante de la célula madre puede ser recomendado cuando la remisión no se logra usando terapia de inducción.

La determinación de la mejor opción del tratamiento para la consolidación no es fácil y cada aproximación tiene sus propios pros - y - contra. Los médicos necesitan considerar varios factores tales como estado de la edad y de salud antes de recomendar la mejor terapia para cada paciente. Más viejos adultos en salud pobre pueden no tolerar la quimioterapia intensiva. Pueden ser tratados con la quimioterapia de la intensidad reducida que implica generalmente 1 a 2 ciclos de cytarabine o 1 a 2 ciclos de cytarabine estándar de la dosis generalmente junto con daunorubicin o idarubicin.

Referencias

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Last Updated: Feb 7, 2019

Susha Cheriyedath

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Susha Cheriyedath

Susha has a Bachelor of Science (B.Sc.) degree in Chemistry and Master of Science (M.Sc) degree in Biochemistry from the University of Calicut, India. She always had a keen interest in medical and health science. As part of her masters degree, she specialized in Biochemistry, with an emphasis on Microbiology, Physiology, Biotechnology, and Nutrition. In her spare time, she loves to cook up a storm in the kitchen with her super-messy baking experiments.

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