Constipação nos bebês

Os movimentos de entranhas são completamente partes essenciais de vida normal. Na infância, um bebê pode passar 3 - 4 tamboretes um o dia no início; contudo, isto afila-se a aproximadamente 2 tamboretes pelo dia durante o primeiro ano de crescimento.

Quando as variações no número de tamboretes passados forem fisiológicos em certa medida, especialmente nos infantes abaixo de um mês da idade, é importante ordenar para fora patologias potenciais se este a variação se afasta significativamente da média na população. Isto está especialmente assim nos infantes que estão abaixo da idade de três meses, e mesmo a constipação nos infantes menos de seis meses velho é uma bandeira vermelha.

Crédito de imagem: Thawornnurak/Shutterstock
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Diagnóstico

A história deve incluir inquirir sobre a passagem atrasada do meconium (mais de 48 horas que seguem o nascimento). Isto pode indicar a presença de doença de Hirschsprung ou de megacolon congenital. Outros diagnósticos possíveis incluem a fibrose cística e malformações anatômicas do intestino. Os sintomas tais como a falha prosperar e a passagem explosiva dos tamboretes devem ser inquiridos para, como deve a distensão abdominal além dos limites normais.

O exame físico deve incluir uma avaliação completa do canal recto-anal. A posição anal deve ser examinada, e as anomalias congenitais da espinha e do ânus, tais como a estenose ou o deslocamento anal, espinha bífida, e cabo tethered, devem ser procuradas.  Outras circunstâncias metabólicas igualmente precisam de ser ordenadas para fora.

Os indícios à doença de Hirschsprung incluem um esfíncter apertado com um recto vazio, alternando a diarreia explosiva com a constipação, jorro rápido fora do tamborete quando um dedo é introduzido no ânus para o exame, o vômito, e uma aparência geral da doença. Por outro lado, uma ondulação pilonidal com um topete do cabelo, os pontos pigmentados sobre a espinha mais baixa na linha mediana, e outros sinais neurológicos podem apontar às anomalias espinais, tais como a espinha bífida. O sangue oculto pode ser um sinal da alergia ou da doença de Hirschsprung. A falha responder ao tratamento usual deve igualmente alertar uma busca para tais doenças.

Desde que os resultados do enema do bário podem ser deceptively normais em tais bebês, é imperativo consultar todos os neonates para o teste especializado, tal como a biópsia retal da sucção, sob a supervisão de gastroenterologista pediatras e de cirurgiões. Atrase no diagnóstico conduz frequentemente à morte ou à morbosidade severa devido à enterocolite. O teste oculto do sangue é igualmente imperativo.

A constipação funcional nos infantes pode ser diagnosticada pelo menos por dois do seguinte, que são chamados os critérios de Roma III:

  • Dois ou menos tamboretes pela semana
  • Retenção fecal excessiva
  • Grande massa fecal sentida no recto
  • Movimentos de entranhas dolorosos ou duros
  • Grandes tamboretes, às vezes suficientes para obstruir o toalete

Às vezes a criança é igualmente irritável, tem menos apetite, e para-o de comer cedo durante a alimentação, mas estes sintomas desaparecem uma vez que um grande tamborete é passado.  A dor abdominal, que não é aliviada pela passagem do tamborete deve ser investigada.

A complicação principal da constipação funcional é retenção e impacção do tamborete. Isto pode manifestar como o escapamento fecal, uma massa dura no recto, e o sangramento com a passagem do tamborete. A relutância e a retenção dos tamboretes são um outro indício importante à impacção fecal. Este tipo do sintoma ordena geralmente para fora defeitos neurogenic, incluindo anomalias e doença espinal de Hirschsprung, e pontos à constipação funcional.

Gestão da constipação

Se o bebê parece normal depois que a avaliação inicial e tem não outras edições médicas, e está sendo amamentado, a observação é suficiente, porque é provável ser uma variação normal. Isto é porque tais bebês podem passar o tamborete em alguma freqüência de uma vez após cada alimentação a uma ou duas vezes por semana, sem nenhuma edição médica subjacente. Por outro lado, todo o encontrar ou constipação anormal em bebês fórmula-alimentados devem ser dadas a atenção para ordenar para fora etiologia orgânicas ou funcionais.

A doença orgânica deve ser tratada apropriadamente.

A constipação funcional nos infantes não deve ser tratada com os laxante de óleo mineral, que poderiam conduzir à aspiração e à pneumonite, devido à revelação incompleta do reflexo de absorção em infantes novos.

O seguinte pode ser adotado:

  • Entrada fluida aumentada especialmente do suco em que as ameixas secas foram embebidas, que é rico no sorbitol, um laxante osmótico
  • Reduzindo a entrada da fórmula se superior e substituindo a com outros líquidos
  • O glicol de etileno 3350 de PEGylated é uma droga segura e eficaz bem-tolerada na infância, aproximadamente 0,78 g/kg/day, e transformou-se o tratamento de primeira linha
  • O uso dos supositórios, tais como a lactulose e a glicerina pode igualmente ser útil.

Uma vez que o tratamento inicial é terminado com sucesso, manter tamboretes macios é primordial, geralmente dando laxante para que todo o tempo necessário mantenha o tamborete macio após ter estabelecido hábitos regulares das entranhas. Isto está feito melhor além do que desenvolver um hábito regular das entranhas colocando o infante em uma posição apropriada ao mesmo tempo cada dia, ajudando a rotina a tornar-se mostrando a apreciação quando este está feito, e quando os tamboretes estão passados. Os enemas não são geralmente úteis ou exigidos.

Fontes

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Last Updated: Aug 23, 2018

Dr. Liji Thomas

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Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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