Tratamiento del síndrome de Cushing

El objetivo del tratamiento en el síndrome de Cushing es relevar los síntomas de la condición dirigiendo su causa. Esto puede implicar el ajustar de la dosis de las medicaciones del corticosteroide en algunos casos, si se utilizan regularmente. En otros casos, la cirugía o la radioterapia se puede utilizar para quitar un tumor que esté causando la condición. La farmacoterapia se puede también utilizar para controlar el nivel de cortisol en la carrocería y para manejar los síntomas del síndrome de Cushing.

Ajustar medicaciones preexistentes del corticosteroide

Una causa común del síndrome de Cushing es el uso crónico de las medicaciones del corticosteroide, que altera la concentración de cortisol en la carrocería. Para los pacientes con una historia del uso prolongado y constante del corticosteroide, la alteración de la dosis de la medicación puede ser suficiente controlar los síntomas del síndrome de Cushing.

En este decorado, es importante que la dosis del corticosteroide está reducida gradualmente durante varios meses para mantener el mando adecuado de la condición inflamatoria u otra que se está tratando con la medicación, incluso mientras que reduce síntomas del síndrome de Cushing. El cese precipitado de un corticosteroide que se ha utilizado para más que un día o dos nunca se aconseja. Esto es porque la producción endógena de cortisol es a menudo inferior en estos casos.  El bajo del cortisol puede llevar a la deficiencia aguda y peligrosa en cualquier período de la tensión. Durante el período de transición, las drogas antiinflamatorias no-esteroidales se pueden también utilizar para derribar la confianza del paciente en el corticosteroide.

Retiro quirúrgico del tumor

Para los pacientes con el síndrome de Cushing conectado al incremento de un tumor, el retiro quirúrgico del tumor puede ser requerido.  

En el caso de un tumor pituitario, la remisión a un neurocirujano es necesaria. Esto se hace generalmente con un procedimiento conocido como adenectomy transporte-esfenoideo. Esto se realiza generalmente bajo el anestésico general, usando una incisión a través de una ventana de la nariz o de un labio superior para evitar dejar una cicatriz facial. Esto requiere para ser seguida por terapia del repuesto del cortisol, generalmente por un período de 1-2 años, pero a veces para la vida. Tiene un índice de éxito de sobre el 80% para los tumores del diámetro de 10 milímetros o más pequeño. Tumores más grandes se tratan con éxito de este modo el aproximadamente 50% del tiempo. Otra opción es el uso de la radiación en dosis semanales, por 6 semanas, de quitar el pituitary por ablación.

Cuando la razón del síndrome de Cushing es superproducción al lado de las casquillos del prensaestopas suprarrenales, las técnicas quirúrgicas invasores tales como cirugía laparoscopic (del ojo de la cerradura) pueden ser utilizadas como mínimo. En la mayoría de los casos una única casquillo del prensaestopas suprarrenal se quita. Si los altos niveles del cortisol son debido a los tumores ectópicos en los pulmones o el páncreas, o los tumores de las casquillos del prensaestopas suprarrenales, todo el tejido del tumor tendrá que ser quitado. En estos casos, se quitan ambas casquillos del prensaestopas. Si el tejido ectópico se coloca demasiado profundamente en el pulmón o el páncreas, la medicación para inhibir los efectos del cortisol se puede requerir, o retiro suprarrenal bilateral cortar la fuente del cortisol.

Después de la operación, el repuesto del cortisol se debe dar para mantener el equilibrio hormonal en la carrocería. Esto puede ser disminuida generalmente mientras que la producción suprarrenal normal de la hormona recomienza. Si la casquillo del prensaestopas suprarrenal entera necesita ser quitada, la medicación del repuesto del cortisol se requiere sobre una base de por vida.

Las complicaciones de la cirugía pueden colocar de los peligros generales asociados a cualquier cirugía, tal como infección, hemorragia o complicaciones del anestésico, al específico unos incluyendo:

  • Necesidad de por vida del repuesto del cortisol
  • La baja de la producción de otras hormonas tiene gusto de la hormona tiroidea, de la hormona de incremento y de las hormonas de sexo primarias, debido a la baja del tejido que sigue cirugía pituitaria
  • El síndrome de Nelson, el acontecimiento raro de un tumor en el pituitary que crece rápidamente, produciendo el oscurecimiento de la piel y síntomas visuales

Radioterapia

La radioterapia se puede requerir, determinado para los pacientes con un tumor pituitario que no se pueda quitar totalmente con cirugía.

Hay dos maneras principales de la administración de la radioterapia, dependiendo de la situación y de la salud del paciente:

  • En pequeñas dosis durante seis semanas
  • Una dosis única, grande (también llamada “radiosurgery stereotactic” o cirugía del “cuchillo gamma”)

La opción del protocolo entre éstos depende en gran parte del caso específico y de la naturaleza del tumor causativo. El primer método se ha utilizado tradicionalmente en estos casos, pero el radiosurgery stereotactic se está convirtiendo en la opción favorecida para los tumores pituitarios. Ofrece un de alto nivel de la precisión y crea menos impacto negativo en el tejido cerebral circundante. Puede requerir para ser combinado con las drogas de cortisol-inhibición mientras que el efecto puede llevar a partir de semanas los meses para llegar a ser completo evidente.

Farmacoterapia

Las medicaciones pueden también ayudar a controlar la producción de cortisol en la carrocería. Son las más de uso frecuente cuando otros métodos de tratamiento, tales como cirugía y radioterapia, son ineficaces. Además, pueden ser beneficiosas antes de cirugía en los pacientes que tienen síntomas severos, porque pueden ayudar a disminuir riesgo de la cirugía.

Las medicaciones que se pueden prescribir para regular la producción de cortisol en la casquillo del prensaestopas suprarrenal incluyen:

  • Ketoconazole
  • Mitotane
  • Metyrapone

Además, el mifepristone se recomienda para los individuos con las condiciones de salud simultáneas tales como tipo - 2 diabetes o intolerancia de la glucosa. Bastante que disminuyendo la producción de cortisol, el mecanismo de la acción del mifepristone es inhibir el efecto de la hormona.

La farmacoterapia se puede asociar a efectos nocivos tales como fatiga, náusea, vomitar, hipertensión, dolor de cabeza, mialgia y hypokalemia.

Referencias

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Last Updated: Feb 27, 2019

Yolanda Smith

Written by

Yolanda Smith

Yolanda graduated with a Bachelor of Pharmacy at the University of South Australia and has experience working in both Australia and Italy. She is passionate about how medicine, diet and lifestyle affect our health and enjoys helping people understand this. In her spare time she loves to explore the world and learn about new cultures and languages.

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