Le Vasculitis est un trouble inflammatoire qui affecte la paroi des vaisseaux sanguins dans la peau. Il peut être classifié a basé sur le type de récipient impliqué, comme petit vaisseau, support-récipient et grand vasculitis de récipient. La paroi de vaisseau sanguin enflammée subit la destruction par l'inflammatoire infiltrent, ayant pour résultat suivre l'un des :
- hémorragie du vaisseau sanguin abrupt
- anévrisme de la paroi affaiblie
- hyperplasie des couches intimales et médiales menant au rétrécissement de récipient
- ischémie ou infarctus de la peau fournie par elle
La peau est souvent impliquée dans des syndromes vasculitiques, parce qu'elle est si grande et tellement richement fournie avec des vaisseaux sanguins. En outre, elle est exposée à de basses températures et est sujette à la stagnation du sang par pression et par la stase densité-dépendante. Ainsi elle est particulièrement susceptible du vasculitis, si primaire ou secondaire comme dans l'hépatite C et d'autres infections, maladie sérique, affections auto-immune ou tumeurs malignes.
La vascularite cutanée est logée dans les petits vaisseaux de la peau (capillaires, veinules de goujon-capillaire, et artérioles), ou peut affecter les récipients moyens ou plus grands.
Sympt40mes
Les sympt40mes de la vascularite cutanée s'échelonnent au-dessus d'une large variété :
- participation superficielle de petit vaisseau produisant le purpura, les petechiae, ou l'urticaire palpables
- une participation plus profonde des récipients musculaires cutanés ou sous-cutanés se manifestant en tant que des endroits rouges nodulaires, le racemosa de livedo, des vésicules hémorragiques, des endroits ulcérés ou gangrène d'un chiffre
- participation cutanée et sous-cutanée de récipient dans les affections du tissu conjonctif, la maladie de Behçet, ou le vasculitis ANCA-associé (notamment)
- fièvre, arthralgie et sympt40mes de participation d'organe dans la vascularite cutanée secondaire, telle que le manque du souffle ou la toux avec des lésions pulmonaires, l'hypertension dans les affections rénales, ou le sang dans les selles dans le cas de la participation intestinale
La vascularite cutanée peut être primaire ou secondaire. C'est une partie de beaucoup de vasculitides systémiques, comme :
Diagnostic et demande de règlement
Le diagnostic de la vascularite cutanée dépend de la biopsie prise. Une biopsie adéquate comprend les tissus sous-cutanés ainsi que la peau, et devrait être prise de la lésion la plus douloureuse ou la plus neuve. Les découvertes caractéristiques de biopsie dans les lésions vasculitiques aiguës comprennent inflammatoire infiltrent dans la paroi de vaisseau sanguin et la nécrose fibrinoid, avec les cellules rouges étant vues en dehors de la paroi de vaisseau sanguin et du leukocytoclasis, ou les saletés nucléaires de la perte de globules blancs. Dans des lésions plus continuelles, les cicatrices fibrotiques constituées par les artères effacées sont le seul signe de vaisseaux sanguins détruits.
De plus, l'immunofluorescence directe aide à discerner l'immunoglobuline déposée comme IgA, comme dans le purpura de Henoch-Schönlein, ou IgG/IgM. Il est nécessaire d'éliminer les syndromes qui vasculitis imitateur, tel que la thrombose due au syndrome d'anticorps d'antiphospholipide. D'autres tests comprennent des cryoglobulines, des niveaux ANCA, C3/C4, et le contrôle de facteur rhumatoïde, notamment.
La vascularite cutanée est habituellement auto-limitée, étant logé à un épisode unique. La demande de règlement comprend :
- évitant le déclenchement factorise, comme la position debout prolongée, quelques infections et quelques médicaments
- élévation de la patte affectée
- reste de la position debout
- vêtements de desserré-ajustement
- prévention de l'exposition au rhume
- Traitement de NSAID (traitement par anti-inflammatoire non stéroïdien)
D'autres médicaments appropriés pour la demande de règlement de la vascularite cutanée douce, particulièrement quand elle se reproduit ou ne répond pas aux mesures symptomatiques, comprennent :
Pour la maladie cutanée plus sévère, la demande de règlement comprend :
- Corticoïdes systémiques
- Médicaments immunodépresseurs tels que l'azathioprine et le méthotrexate d'antimétabolites
Une vascularite cutanée plus insurmontable peut exiger une combinaison de ces derniers. Des options plus neuves comprennent
- Plasmapheresis
- Immunoglobuline intraveineuse
- Modulateurs biologiques tels que l'infliximab (un inhibiteur TNF-α) ou le rituximab (anticorps d'anti-B-cellule)
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