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Quistos e scarring

A acne é uma desordem inflamatório das unidades pilosebáceas da pele. Estes consistem no folículo de cabelo, um canal fino que conduz fora da superfície da pele, que é alinhada pelos keratinocytes que causam o eixo do cabelo. É anexada lateralmente ao folículo de cabelo a glândula sebaceous, uma glândula produtor de óleo. O sebum é a secreção destas glândulas, e leva os restos celulares que incluem keratinocytes inoperantes à superfície da pele.

ilustração da formação da acne na pele

A acne resulta do comedão, a lesão que é característica desta circunstância. O comedão é um folículo de cabelo obstruído e ampliado que seja obstruído acima, conduzindo à acumulação de sebum e de outros restos foliculares. Quatro factores causam a acne:

  • Overgrowth da glândula Sebaceous que conduz à produção excessiva de sebum.
  • Produção aumentada da queratina - isto conduz ao derramamento anormal dos keratinocytes no folículo de cabelo, que faz com que o canal se torne obstruído formando um microcomedo (que não é visível ao olho).
  • Mediadores inflamatórios tais como os cytokines e os lipidos que acumulam junto com o sebum.
  • Crescimento aumentado de acnes do Propionibacterium, uma bactéria comensal da pele normal, que produza os produtos químicos que agravam mais a inflamação dentro do folículo obstruído.

Depois que esta circunstância persiste por algum tempo, a parede folicular enfraquecida pode romper, liberando estes mediadores e bactérias químicos na pele circunvizinha para produzir uma área maior da infecção e da inflamação, tendo por resultado a acne nodular ou cística. As lesões são maiores, mais profundas, e menos empresa, e geralmente a licença scars se são escolhidas.

cicatrizes severas fêmeas da acne

Diagnóstico

As lesões da acne são as mais comuns na face, no pescoço, nos úmeros, na caixa, e na parte traseira da parte superior. Podem consistir nos pontos brancos (whiteheads) ou enegrecidos típicos (pústulas) que evoluem do microcomedo enquanto o sebum acumula e amplia o folículo. Uns formulários mais severos incluem os formulários papular e pustular, que representam o início da inflamação e da infecção sinceras, respectivamente.

O formulário nodulocystic é o formulário o mais severo, consistindo na grande empresa ou em massas fluctuant profundamente dentro da pele, sem um ponto para o pus contido. Estes são mais de 0.5cm no diâmetro. Estes curam geralmente scarring com hyperpigmentation. Quando mais do que algumas lesões nodulocystic estam presente, o paciente está tratado para a acne severa.

Tratamento

A autonomia para a acne consiste lavar a face com sabões não-irritantes suaves, duas vezes por dia, e manter a pele livre do petróleo excessivo. Se o cabelo é oleoso, deve ser lavado cada dia ou em dias alternativos. Os cremes hidratantes e a composição usados, eventualmente, devem ser não-comedogenic.

O tratamento médico da acne nodulocystic consiste:

1. Tetracyclines sistemáticos

Os exemplos incluem: doxycycline ou minocycline, ou antibióticos do macrolido tais como a eritromicina. Estes têm efeitos secundários variar da emergência da resistência de droga com os macrolido aos efeitos teratogenic tais como o retardamento da descoloração esqueletal do crescimento e do dente, e fotossensibilidade em resposta aos tetracyclines. Podem tomar 6-8 semanas à melhoria significativa da mostra na acne, e devem ser continuados por 6 meses. Um tratamento mais a longo prazo pode ser exigido para pacientes com acne cística severa para impedir scarring.

2. Contraceptivos orais

Isso contem progestins com baixos efeitos androgénicos é usado para conter a acne.

3. Isotretinoin

Um analog sistemático da vitamina A que seja usado para a acne nodulocystic severa, porque inibe todos os quatro factores que contribuem à revelação desta circunstância. Pode ser severamente teratogenic e está conseqüentemente disponível somente sob (sistema para a gestão de Teratogenicity Accutane-Relacionado) o sistema ESPERTO seguir e minimizar seus efeitos em feto tornando-se. Este sistema apontar evitar seu uso na gravidez e em minimizar a taxa de concepção quando nesta droga na medida do possível.

4. Injecção Intralesional dos corticosteroide

Quando a acne não responde a esta gestão, a injecção intralesional dos corticosteroide pode ser necessário. Outras síndromes devem ser ordenadas para fora como a associação com o suppurativa do hidradenitis e a celulite de dissecação do escalpe.

Cicatrizes da acne

Scarring é um dos sequelae os mais distressing da acne, afetando até 1 em 10 povos com acne. Como as cicatrizes são tratadas depende de seu profundidade e lugar, assim como do tipo de cicatriz. As cicatrizes são classificadas como:

1. Cicatrizes atróficas

Estes são os mais comuns e são subdivididos em:

  • Cicatrizes de Icepick que são cicatrizes estreitas profundas aproximadamente 2 milímetros no diâmetro
  • Cicatrizes do vagão coberto que são mais largas com bordas verticais afiadas
  • Cicatrizes de rolamento que são aproximadamente 4-5 milímetros largos e causados pela derma que está sendo anexada ao tecido subcutâneo embaixo, dando à pele uma aparência do rolamento

2. Cicatrizes Hypertrophic e keloidal

Devido à síntese aumentada do colagénio dentro das áreas feridas da pele, com o retorno restrito devido à baixa actividade do collagenase. Estas são cicatrizes elevados cor-de-rosa limitadas ao local de lesões da acne.

O sistema de Goodman e de Barron classifica a acne que scarring como segue:

  • macular ou suavemente atrófico
  • moderada atrófico
  • perfurado para fora ou cicatrizes severas linear-troughed
  • cicatrizes papular hyperplastic

Cicatrizes atróficas

Na maioria dos casos, os tratamentos disponíveis para cicatrizes atróficas incluem:

1. Resurfacing a pele

  • (CO2 ou érbio YAG) lasers ablativos para remover as camadas superficiais da pele e para incentivar o crescimento do epitélio novo, curando a ferida e promovendo a produção do colagénio
  • ou (NdYAG ou diodo) lasers não-ablativos para apertar as fibras do colagénio sob a pele
  • photothermolysis fracionário usando lasers para criar para fora microwounds em um teste padrão de grade em uma profundidade especificada abaixo da epiderme, de modo que curar ocorra das ilhas do tecido saudável entre os lugar de ferimento, mesmo à superfície da pele

2. Dermabrasion e microdermabrasion

Isto refere a remoção da pele danificada por meios físicos, ajudar a pele nova a crescer sobre as áreas assustado. Quando o primeiro método remover o todo da epiderme tratada, o segundo remove somente a camada superficial.

3. Casca química

Para remover a camada keratinized superficial assustado de pele e incentivar a rebrota. Os agentes usados incluem:

  • Ácido Glycolic
  • Ácido Trichloroacetic (TCA) e o método da CRUZ do TCA (reconstrução química de cicatrizes da pele) com aplicação detalhada do TCA 50-90% às cicatrizes
  • A solução de Jessner (ácido salicylic, resorcinol, e ácido láctico no álcool etílico de 95%)
  • Ácido Salicylic
  • Ácido Pyruvic

4. Aumento macio do tecido

A fim adicionar a altura à pele no caso das cicatrizes atróficas profundas

5. Minando a cicatriz

6. Excisão da biópsia do perfurador

Esta é remover a área atrófica é combinada frequentemente com o aumento macio do tecido

Cicatrizes Hypertrophic

As cicatrizes Hypertrophic são tratadas com:

  1. Aplicação do gel do silicone para melhorar a espessura de pele pelo menos por 40-50%
  2. Injecção dos corticosteroide na lesão para inibir a síntese do colagénio e para promover o collagenolysis, reduzindo o volume da cicatriz
  3. Cryotherapy com o nitrogênio líquido para reduzir o tamanho destes scars retardando a circulação sanguínea, é injecções esteróides intralesional sozinhas ou precedentes usadas
  4. Laser de tintura pulsado
  5. Cirurgia tal como W-plasty ou transplantações autólogas do tecido

Referências

  1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2958495/
  2. http://www.aafp.org/afp/2004/0501/p2123.html
  3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4570086/

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Last Updated: Feb 26, 2019

Dr. Liji Thomas

Written by

Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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