Definição e DSM-5: Classificação: Desordens do tique

By Keynote ContributorDr. Barbara Coffey, MD, MS
& Maxwell Luber
Professor and Director of Tics & Tourette’s Disorder Clinical &
Research Program, Icahn School of Medicine at Mt. Sinai

Pelo Dr. Barbara Coffey, DM e Maxwell Luber

A síndrome de Tourette (TS), igualmente conhecida como a desordem de Tourette, é uma desordem neurodevelopmental caracterizada por tiques múltiplos do motor e pelo menos um pelo tique vocal actuais por maior de um ano. Entre as desordens neurodevelopmental no DSM-5, os TS são os mais complexos do espectro das desordens do tique [1], que inclui:

  • A desordem de Tourette
  • Motor persistente ou desordem vocal do tique: uns ou vários viajam de automóvel ou os tiques vocais estaram presente por maior de um ano
  • Desordem provisória do tique: o motor e/ou os tiques vocais estaram presente para menos do que um ano.

As desordens psiquiátricas, tais como a desordem obsessionante (OCD) e a desordem da hiperactividade do deficit de atenção (ADHD) co-ocorrem freqüentemente nos TS. [2] Os sintomas do tique começam tipicamente na primeira infância, repicam antes da puberdade, e atenuam mais tarde na adolescência. [3, 4]

Sintomas e fenomenologia

Os tiques são movimentos ou vocalizations rápidos, repetitivos, não-rítmicos. O motor e os tiques vocais são divididos em duas classes: simples e complexo. Os tiques simples do motor são breves movimentos que envolvem um grupo do músculo. Os tiques vocais simples são caracterizados por sons simples.

  • Os tiques simples do motor incluem piscamentos de olho, careta faciais, empurrões da cabeça e do pescoço, e encolhos de ombros do ombro.  As posturas momentaneamente sustentadas (por exemplo, blepharospasm, movimentos oculogyric, e abertura sustentada da boca) podem igualmente ser classificadas como tiques simples do motor.
  • Os tiques vocais simples incluem tossir, aspirar, esclarecimento da garganta, grunhindo, e rangendo.

Os tiques complexos do motor são uns testes padrões mais decididos ou mais orquestrados do movimento; os tiques vocais complexos são uns testes padrões mais longos, mais orquestrados do discurso.

  • Os exemplos de tiques complexos do motor estão girando ao andar, ao echopraxia (que imitam gestos) e ao copropraxia (gestos obscenos).
  • Os tiques vocais complexos incluem palavras ou frases repetidas, echolalia (repetindo as palavras ou as frases de uma outra pessoa) e coprolalia (que expressa obscenidade). [1] Embora o coprolalia possa causar a aflição social considerável, é raro, e ocorre em somente aproximadamente 10% dos pacientes. [5]

Uma característica de distinção dos tiques é as sensações que podem preceder o movimento ou o som, denominadas sensações ou “impusos premonitórios.” Às vezes os pacientes podem localizar estes sentimentos às partes particulares do corpo de que o tique emergiu.

Mesmo se nao localizáveis, os pacientes frequentemente descrevem um sentimento do incómodo interno, usando palavras tais como uma “acumulação da tensão,” ou descrevem um impuso ou um impulso unexplainable executar o tique. A maioria de pacientes experimentam uma intensificação destes sensações ou impusos quando suprimem seus tiques.

Os pacientes igualmente descrevem frequentemente uma necessidade forte de repetir o tique até que sinta “apenas direito”. Após ter executado o tique, um sentido de relevo é experiente, embora às vezes resumo.

As descrições destas sensações podem ser difíceis para que uns pacientes mais novos expressem, mas há uma escala de avaliação quantitativa, pictórico destes impusos que podem ser usados com crianças. [6]

Epidemiologia

Os TS são relatados no mundo inteiro, com predominância calculada de 0,3% a 0,9%. [7] [8] [9] afecta meninos 3 a 4 vezes mais freqüentemente do que meninas. [10] A grande maioria dos indivíduos com TS tem sintomas ou desordens comportáveis e/ou emocionais; somente 12% através de todas as idades são relatados para ter somente tiques sem outras circunstâncias associadas. [11]

De um conjunto de dados mundial, ADHD é a desordem psiquiátrica do comorbid o mais comum, e esclarece aproximadamente 55% dos resultados comportáveis. [12] Outras desordens, tais como o humor e as perturbações da ansiedade e as desordens de aprendizagem, estão igualmente freqüentemente actuais. [13]

Etiologia

A causa dos TS permanece desconhecida, embora a evidência dos estudos genéticos sugira que os TS estejam herdados. [14] Os factores genéticos parecem ser a etiologia a mais importante, dada a agregação familiar significativa e estudos gêmeos de apoio. [15] [16]

Os estudos do gêmeo Monozygotic mostram a concordância de 53% para TS e o 77% para tiques (crônicos) persistentes do motor, visto que os gêmeos dizygotic mostram a concordância de 8% e de 23%, respectivamente. [17] [18]

Os factores ambientais, incluindo insultos perinatais, exposição da sexo-hormona durante a revelação do cérebro, e factores de força físico-sociais, são pensados igualmente para contribuir, e assim a expressão total dos TS é provavelmente multifactorial. [18] [19]

Diagnóstico

O diagnóstico é feito por uma história clínica detalhada das fontes fidedignas, o mais frequentemente pais. Actualmente há marcador biológico não identificável para um diagnóstico dos TS. Umas completas, história detalhada que centram-se sobre o início, curso do tempo, fenomenologia tal como impusos ou sensações, agravando e melhorando factores, antecedentes familiares, e sintomas do comorbid são essenciais. Um exame médico e neurológico geral é indicado.

Ao induzir a história do pai e do paciente, o inquérito em relação ao início dos tiques é importante, porque começam tipicamente na primeira infância, seguida por um enceramento e por um curso se enfraquecendo. [3] Frequentemente os tiques agravam-se na infância atrasada antes da puberdade. [4]

Embora os tiques tendam a encerar e se enfraquecer, com o um tique que substitui outro, às vezes os tiques podem apresentar abruptamente ou em explosões agudas. O início explosivo, agudo sobre 24 a 48 horas, particularmente de sintomas de OCD, pode ser sugestivo da etiologia infecciosa ou auto-imune. [20] [21] [22]

O agravamento do dia a dia potencial fatora, como as medicamentações (estimulantes em alguns pacientes, incluindo a cafeína e remédios legais do descongestionante ou os frios), a fadiga, enfado, e os factores de força devem ser notados. [23]

Os sintomas do tique podem ser difíceis de deslindar de outros sintomas comuns da infância das alergias ou da asma da tosse-variação. O inquérito em relação aos testes padrões sazonais, e a presença de outros sintomas alergia-associados tais como o rhinitis e o gotejamento cargo-nasal, podem ser úteis no processo diagnóstico diferencial.

Adicionalmente, às vezes pode ser difícil diferenciar tiques complexos do motor das obrigações, porque os sintomas de OCD co-ocorrem freqüentemente nas crianças com TS. Os comportamentos repetitivos precedidos por impusos ou por sensações são mais prováveis ser tiques complexos, visto que os comportamentos repetitivos que são precedidos por uma cognição, frequentemente uma preocupação, são mais prováveis ser obrigações.

Opções do tratamento

Para obter informações sobre das opções as mais atrasadas do tratamento, visite por favor a associação de Tourette da página do tratamento de América.

Leitura adicional

Para obter mais informações sobre da síndrome de Tourette, visite por favor Touette.org

Sobre Barbara Coffey

Barbara Coffey, M.D., M.S., é um especialista internacionalmente conhecido nos tiques e a desordem e os problemas relacionados de Tourette. É professor no departamento do psiquiatria e o director dos tiques e a desordem de Tourette clínica e o programa de investigação na Faculdade de Medicina de Icahn em Monte Sinai. (ISMMS).

Antes de seu movimento a ISMMS, o Dr. Coffey era professor adjunto no departamento da criança e psiquiatria adolescente na Faculdade de Medicina de NYU, e director dos tiques e o Tourette clínicos e programa de investigação no centro do estudo da criança de NYU.

O Dr. Coffey recebeu seu B.A. na biologia e na psicologia da universidade de Rochester, seu M.D. da Faculdade de Medicina da universidade dos topetes e seu M.S. na epidemiologia da escola de Harvard da saúde pública.

Terminou uma residência no psiquiatria geral no hospital da universidade de Boston e uma residência na criança e no psiquiatria adolescente na Faculdade de Medicina da universidade dos topetes.

O Dr. Coffey guardarou posições passadas como o director da psicofarmacologia pediatra no hospital de McLean e o director das clínicas do Tourette em Hospitais Gerais de McLean e de Massachusetts em Boston entre 1992 e 2001, e permaneceu na faculdade da Faculdade de Medicina de Harvard como um associado clínico no Hospital Geral de Massachusetts até janeiro de 2007. O Dr. Coffey foi reconhecido repetidamente pelos melhores doutores de América, doutores de Boston pelos melhores, e doutores de New York pelos melhores.

O Dr. Coffey desempenhou serviços no comitê no exame escrito na criança e no psiquiatria adolescente e no comité de direcção na certificação na criança e no psiquiatria adolescente para a placa americana do psiquiatria e da neurologia.

O autor de mais de 100 publicações no par reviu jornais, capítulos do livro, e os textos, Dr. Coffey serviram como um editor associado do jornal da criança e da psicofarmacologia adolescente. Seus interesses da pesquisa centraram-se sobre a fenomenologia, o comorbidity, a neurobiologia e o tratamento da desordem e dos problemas relativos de Tourette.

Sobre Maxwell Luber

Maxwell Luber, B.A., é um coordenador clínico da pesquisa dos tiques e do Tourette clínicos e programa de investigação na Faculdade de Medicina de Icahn em Monte Sinai.  Maxwell Luber recebeu seu B.A. na psicologia de Temple University.

Referências

  1. Associação psiquiátrica americana. Manual diagnóstico e estatístico dos transtornos mentais, 5o ed., (DSM-5). Washington, C.C.: Publicação psiquiátrica americana; 2013.
  2. Fahn S, Jankovic J, Hallet M, e outros capítulo 17: Síndrome dos tiques e do Tourette. Em: Princípios e prática de desordens de movimento. Philadelphfia, PA: Churchill Livingstone Elsevier; 2007:409-422.
  3. Leckman JF, Zhang H, Vitale A, e outros curso da severidade do tique na síndrome de Tourette: as primeiras duas décadas. Pediatria. 1998; 102:14-19. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9651407 [abstrato]
  4. Resultado de Bloch MH, de Peterson BS, de Scahill L, e outros de idade adulta do tique e severidade obsessionante do sintoma nas crianças com síndrome de Tourette. MED de Pediatr Adolesc do arco. 2006; 160:65-69. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16389213 [abstrato] [texto completo] http://archpedi.ama-assn.org/cgi/content/full/160/1/65
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  7. Scharf, J.M., Miller, L.L., Gauvin, C.A., Alabiso, J., Mathews, C.A., & Ben-Shlomo, Y. (2015). Predominância da população da síndrome de Tourette: uma revisão e uma méta-análisis sistemáticas. Movimentos Disord, 30(2), 221-228. doi: 10.1002/mds.26089
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  23. Conelea, C.A., & madeiras, D.W. (2008). A influência de factores do contexto na expressão do tique na síndrome de Tourette: uma revisão. J Psychosom Res, 65(5), 487-496. doi: 10.1016/j.jpsychores.2008.04.010

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Last Updated: Jul 8, 2019

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