Definición y DSM-5: Clasificación: Desordenes del tic

By Keynote ContributorDr. Barbara Coffey, MD, MS
& Maxwell Luber
Professor and Director of Tics & Tourette’s Disorder Clinical &
Research Program, Icahn School of Medicine at Mt. Sinai

Por el Dr. Barbara Coffey, Doctor en Medicina y maxwell Luber

El síndrome de Tourette (TS), también conocido como desorden de Tourette, es un desorden neurodevelopmental caracterizado por tiques múltiples del motor y por lo menos un el tic vocal presentes por mayor de un año. Entre los desordenes neurodevelopmental en el DSM-5, los TS son los más complejos del espectro de los desordenes del tic [1], que incluye:

  • El desorden de Tourette
  • Motor persistente o desorden vocal del tic: uno o más viajan en automóvili o los tiques vocales han estado presentes por mayor de un año
  • Desorden provisional del tic: el motor y/o los tiques vocales han estado presentes para menos que un año.

Los desordenes psiquiátricos, tales como desorden obsesivo (OCD) y desorden de la hiperactividad del déficit de atención (ADHD) co-ocurren con frecuencia en TS. [2] Los síntomas del tic comienzan típicamente en niñez temprana, enarbolan antes de pubertad, y atenúan más adelante en adolescencia. [3, 4]

Síntomas y fenomenología

Los tiques son movimientos o vocalizaciones rápidos, repetidores, no-rítmicos. El motor y los tiques vocales se dividen en dos clases: simple y complejo. Los tiques simples del motor son movimientos abreviados que implican un grupo del músculo. Los tiques vocales simples son caracterizados por los sonidos simples.

  • Los tiques simples del motor incluyen parpadeos de aro, las muecas faciales, los tirones de la culata de cilindro y del cuello, y los encogimientos de hombros del hombro.  Las posturas abreviadamente continuas (e.g., blepharospasm, movimientos oculógiros, y orificio continuo de la boca) se pueden también clasificar como tiques simples del motor.
  • Los tiques vocales simples incluyen toser, oler, el claro del paso, gruñiendo, y chirriando.

Los tiques complejos del motor son configuraciones más útiles u orquestradas del movimiento; los tiques vocales complejos son configuraciones más largas, orquestradas del discurso.

  • Los ejemplos de los tiques complejos del motor están girando mientras que recorren, los echopraxia (que imitan gestos) y copropraxia (gestos obscenos).
  • Los tiques vocales complejos incluyen palabras o las frases relanzadas, echolalia (relanzando las palabras o las frases de otra persona) y coprolalia (que pronuncia obscenidades). [1] Aunque el coprolalia pueda causar considerable señal de socorro social, es infrecuente, y ocurre en el solamente aproximadamente 10% de pacientes. [5]

Una característica de distinción de tiques es las sensaciones que pueden preceder el movimiento o el sonido, llamadas las sensaciones o los “impulsos premonitorios.” Los pacientes pueden localizar a veces estas sensaciones a las partes determinadas de la carrocería de la cual el tic emergió.

Incluso si están no localizables, los pacientes describen una sensación del malestar interno, usando palabras tales como un “aumento de la tensión,” o describen a menudo un impulso o un impulso inexplicable de realizar el tic. La mayoría de los pacientes experimentan una intensificación de estas sensaciones o impulsos cuando suprimen sus tiques.

Los pacientes también describen a menudo una necesidad fuerte de relanzar el tic hasta que asierre al hilo “apenas derecho”. Después de realizar el tic, un sentido del relevo es experimentado, aunque a veces escrito.

Las descripciones de estas sensaciones pueden ser difíciles para que pacientes más jovenes expresen, pero hay una escala de alimentación cuantitativa, ilustrada de estos impulsos que se puedan utilizar con los niños. [6]

Epidemiología

Los TS se denuncian por todo el mundo, con incidencia estimada a partir de la 0,3% a 0,9%. [7] [8] [9] afecta a muchachos 3 a 4 veces más con frecuencia que muchachas. [10] La gran mayoría de individuos con los TS tiene síntomas o desordenes del comportamiento y/o emocionales; los solamente 12% a través de todas las edades se denuncian para tener solamente tiques sin otras condiciones asociadas. [11]

De un grupo de datos mundial, ADHD es el desorden psiquiátrico del comorbid más común, y explica el cerca de 55% de las conclusión del comportamiento. [12] Otros desordenes, tales como desordenes del humor y de ansiedad y desordenes de aprendizaje, están también con frecuencia presentes. [13]

Etiología

La causa de TS sigue siendo desconocida, aunque las pruebas de estudios genéticos sugieran que los TS estén heredados. [14] Los factores genéticos parecen ser la etiología más importante, dada la agregación familiar importante y estudios gemelos que soportan. [15] [16]

Los estudios del gemelo monozigótico muestran la concordancia del 53% para los TS y el 77% para los tiques (crónicos) persistentes del motor, mientras que los gemelos dicigóticos muestran la concordancia del 8% y del 23%, respectivamente. [17] [18]

Los factores ambientales, incluyendo insultos perinatales, exposición de la sexo-hormona durante el revelado del cerebro, y los factores de ansiedad sicosociales, también se piensan para contribuir, y la expresión total de TS es así probablemente multifactorial. [18] [19]

Diagnosis

La diagnosis es hecha por una historia clínica completa de las fuentes fiables, lo más a menudo posible padres. Hay actualmente marcador biológico no identificable para una diagnosis de los TS. Un completo, historia detallada que se centra en inicio, curso del tiempo, fenomenología tal como impulsos o sensaciones, exacerbando y mejorando factores, antecedentes familiares, y síntomas del comorbid es esencial. Se indica un examen médico y neurológico general.

Al sacar historia del padre y del paciente, la pregunta con respecto al inicio de tiques es importante, pues comienzan típicamente en la niñez temprana, seguida por encerar y un curso de disminución. [3] Los tiques empeoran a menudo en última niñez antes de pubertad. [4]

Aunque los tiques tiendan a encerar y a disminuir, con un tic reemplazando otro, a veces los tiques pueden presentar precipitadamente o en explosiones agudas. El inicio explosivo, agudo durante 24 a 48 horas, determinado de síntomas de OCD, puede ser sugestivo de la etiología infecciosa o autoinmune. [20] [21] [22]

La exacerbación cotidiana potencial descompone en factores, por ejemplo las medicaciones (estimulantes en algunos pacientes, incluyendo el cafeína y los descongestionantes sin receta o las medicinas anticatarrales), la fatiga, aburrimiento, y los factores de ansiedad deben ser observados. [23]

Los síntomas del tic pueden ser difíciles de desenredar de otros síntomas comunes de la niñez de alergias o del asma de la tos-variante. La pregunta con respecto a configuraciones estacionales, y la presencia de otros síntomas alergia-asociados tales como rinitis y goteo poste-nasal, pueden ser útiles en el proceso diagnóstico diferenciado.

Además, a veces puede ser difícil distinguir tiques complejos del motor de obligaciones, pues los síntomas de OCD co-ocurren con frecuencia en niños con los TS. Los comportamientos repetidores precedidos por impulsos o sensaciones son más probables ser tiques complejos, mientras que los comportamientos repetidores que son precedidos por una cognición, a menudo una preocupación, son más probables ser obligaciones.

Opciones del tratamiento

Para la información sobre las últimas opciones del tratamiento, visite por favor la asociación de Tourette de la paginación del tratamiento de América.

Lectura adicional

Para más información sobre el síndrome de Tourette, visite por favor Touette.org

Sobre Barbara Coffey

Barbara Coffey, M.D., M.S., es especialista internacionalmente conocido en tiques y el desorden y los problemas relacionados de Tourette. Ella es profesor en el departamento de la psiquiatría y del director de los tiques y el desorden de Tourette clínico y el programa de investigación en la Facultad de Medicina de Icahn en el monte Sinaí. (ISMMS).

Antes de su movimiento a ISMMS, el Dr. Coffey era profesor adjunto en el departamento del niño y de la psiquiatría adolescente en la Facultad de Medicina de NYU, y el director de los tiques y del Tourette clínicos y el programa de investigación en el centro del estudio del niño de NYU.

El Dr. Coffey recibió su B.A. en biología y psicología de la universidad de Rochester, su M.D. de la Facultad de Medicina de la universidad de los penachos y su M.S. en epidemiología de la escuela de Harvard de la salud pública.

Ella terminó una residencia en psiquiatría general en el hospital de la universidad de Boston y una residencia en niño y psiquiatría adolescente en la Facultad de Medicina de la universidad de los penachos.

El Dr. Coffey llevó a cabo últimas posiciones como director de la psicofarmacología pediátrica en el hospital de McLean y director de las clínicas del Tourette en los Hospitales Generales de McLean y de Massachusetts en Boston entre 1992 y 2001, y permanecía en la facultad de la Facultad de Medicina de Harvard como socio clínico en el Hospital General de Massachusetts hasta enero de 2007. Ha reconocido al Dr. Coffey en varias ocasiones los mejores doctores de América, doctores de Boston los mejores, y doctores de Nueva York a los mejores.

El Dr. Coffey desempeñó servicios en el comité sobre el examen escrito en niño y psiquiatría adolescente y el comité de dirección sobre la certificación en niño y la psiquiatría adolescente para la tabla americana de la psiquiatría y de la neurología.

El autor de más de 100 publicaciones en par revisó los gorrones, capítulos del libro, y los textos, el Dr. Coffey han servido como editor asociado del gorrón del niño y de la psicofarmacología adolescente. Sus intereses de la investigación se han centrado en la fenomenología, el comorbidity, la neurobiología y el tratamiento del desorden y de los problemas relacionados de Tourette.

Sobre el maxwell Luber

El maxwell Luber, B.A., es un coordinador clínico de la investigación de los tiques y del Tourette clínicos y programa de investigación en la Facultad de Medicina de Icahn en el monte Sinaí.  El maxwell Luber recibió su B.A. en psicología de Temple University.

Referencias

  1. Asociación psiquiátrica americana. Manual diagnóstico y estadístico de trastornos mentales, 5to ed., (DSM-5). Washington, DC: El publicar psiquiátrico americano; 2013.
  2. Fahn S, Jankovic J, Hallet M, y otros capítulo 17: Síndrome de los tiques y de Tourette. En: Principios y práctica de los desordenes de movimiento. Philadelphia, PA: Churchill Livingstone Elsevier; 2007:409-422.
  3. Leckman JF, Zhang H, Vitale A, y otros curso de la severidad del tic en el síndrome de Tourette: las primeras dos décadas. Pediatría. 1998; 102:14-19. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9651407 [abstracto]
  4. Resultado de Bloch Mh, de Peterson BS, de Scahill L, y otros de la edad adulta del tic y severidad obsesiva del síntoma en niños con el síndrome de Tourette. MED de Pediatr Adolesc del arco. 2006; 160:65-69. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16389213 [abstracto] http://archpedi.ama-assn.org/cgi/content/full/160/1/65 [con texto completo]
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  21. Frankovich J, Thienemann M, Pearlstein J, y otros clínica multidisciplinaria dedicada a tratar la juventud con síndrome neuropsiquiátrico del agudo-inicio pediátrico: presentación de características de los primeros 47 pacientes consecutivos. Niño Adolesc Psychopharmacol de J. 2015; 25:38-47. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25695943 [abstracto]
  22. Murphy TK, paladio de Patel, McGuire JF, y otros caracterización del fenotipo neuropsiquiátrico del síndrome del agudo-inicio pediátrico. Niño Adolesc Psychopharmacol de J. 2015; 25:14-25. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25314221 [abstracto]
  23. Conelea, C.A., y bosque, D.W. (2008). La influencia de factores del contexto en la expresión del tic en el síndrome de Tourette: una revista. J Psychosom Res, 65(5), 487-496. doi: 10.1016/j.jpsychores.2008.04.010

[Lectura adicional: Síndrome de Tourette]


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Last Updated: Jun 3, 2019

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