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Diagnostic d'une cystocèle

La définition internationale de société (ICS) de continence de la cystocèle, ou un prolapsus vaginal antérieur de paroi, est une origine du vagin antérieur de telle manière que la jonction urethrovesical ou n'importe quelle remarque au-dessus de lui soit le cm 3 ou plus au-dessus de l'avion hymenal.

Premières étapes vers le diagnostic

Le diagnostic d'une cystocèle commence par une histoire attentive des sympt40mes ainsi que de l'anamnèse médicale et professionnelle. Des sympt40mes qui peuvent associer au dysfonctionnement de vessie devraient être particulièrement demandés. Ceux-ci comprennent :

  • Évasion involontaire d'urine en quelques moments de tension sur l'étage pelvien, tel que le rire chaleureux, éternuant ou toussant
  • Fréquence de miction
  • Réveil nocturne afin de la miction plus d'une fois ou deux fois une nuit
  • Incontinence de recommander
  • La forme anormale de miction, telle que des débuts et des interruptions fréquents, devant tendre vers le bas, ou force réduite du flot urinaire
  • Les sympt40mes de l'organe pelvien descendent comme le mal lombo-sacré avec une sensation de frottement dans le vagin, ou une sensation d'une masse descendant le vagin

D'autres facteurs à enquérir environ sont des facteurs de précipitation tels qu'une histoire des grammages lourds difficiles d'accouchement, de toux chronique ou de levage par habitude. Ceci est suivi d'une inspection matérielle au cabinet médical ou à l'hôpital. L'inspection est censée pour évaluer le degré de gravité de la cystocèle, basé sur combien la vessie est descendue dans le vagin.

Inspection matérielle et classement de la gravité de cystocèle

L'inspection correcte exige une pleine compréhension de l'étage pelvien. Chaque pièce du vagin doit être conçue et examinée au repos et dans des conditions de tension puissantes (habituellement appelées la manoeuvre de Valsalva). Ceci peut exiger que la position du patient soit changée parfois, d'en supination en montant restant ou se reposant, aux parties variées de l'inspection. La vessie devrait contenir un volume raisonnable d'urine de sorte que l'incontinence puisse être évaluée. Un diagnostic précis est principal pour choisir la bonne méthode de demande de règlement.

Une catégorie diagnostique utilisée généralement de cystocèle est celle de la société internationale de continence (ICS POP-Q), qui emploie seulement le degré d'origine de la paroi vaginale antérieure. Son inconvénient majeur est que dans de nombreux cas il y a mauvais ou aucune corrélation entre les sympt40mes du patient (tels que l'incontinence de l'urine) et le degré de cystocèle observé à l'inspection clinique. Il a un degré modéré de reproductibilité entre différents praticiens. Ainsi dans la plupart des patients, le diagnostic clinique est suivi des tests de représentation.

Le classement est comme suit :

  • La pente 1 est cystocèle douce appelée
  • La pente 2 est modérée, quand la vessie est à l'ouverture vaginale
  • La pente 3 est cystocèle sévère, et la vessie est si inférieure qu'elle renfle par l'introitus vaginal

Des essais sont alors réalisés pour évaluer l'intensité d'autres sympt40mes et pour rechercher d'autres signes. Ceux-ci comprennent des techniques d'imagerie de concevoir les organes pelviens.

Tests de représentation

Le cystourethrography de rayon X a été au commencement employé pour évaluer le prolapsus, mais a été maintenant déplacé par d'autres techniques d'imagerie. On le connaît également comme cystourethrogram vidant, et recense l'origine caractéristique de vessie ainsi que n'importe quelle obstruction à l'écoulement de l'urine. Il se compose de la représentation de rayon X tandis que le patient vide sa vessie. L'anesthésie n'est pas exigée, mais l'exposition au rayonnement ionisant a mené à une réduction drastique de l'utilisation de ce test, avec la disponibilité de la représentation d'ultrason.

Le volume résiduel de Postvoid d'urine est une technique utilisée quand le patient se plaint de la difficulté en réalisant la pleine vidange de vessie. Le patient peut être invité à vider, qui est suivi de la représentation de vessie par l'ultrason. La méthode utilise l'ultrason salue l'exposition combien d'urine est laissée dans la vessie. Il est sûr, peut être répété, et n'emploie pas le rayonnement ionisant ou n'exige pas l'anesthésie.

Dans quelques cas, un cathéter était inséré pour mesurer l'urine restante matériel. Si plus de 100 millilitres de restes, vider inachevé est confirmés. L'anesthésie locale est suffisante pour ce test.

La représentation d'ultrason est également employée afin de concevoir la position de la vessie et de l'urètre, et leur relation les uns avec les autres. Des cystocèles sont non seulement recensées, mais d'abord également classées par l'ultrason, utilisant un système de catégorie radiologique proposé par vert. Il tient compte du degré d'origine du col de vessie, du changement de la cornière retrovesical (qui est constituée par la partie proximale de l'urètre et de la surface trigone de la vessie) sur la tension maximale utilisant la manoeuvre de Valsalva, et également du degré de rotation urétrale.

D'autres tests peuvent être exigés si on soupçonne des facteurs complémentaires ou contribuants pour se trouver derrière la cystocèle. L'urine peut être vérifiée pour éliminer des infections.

Certains tests spéciaux sont exigés si la femme a des sympt40mes tels que l'incontinence à l'effort, et sont dirigés à évaluer le fonctionnement de la vessie et de l'urètre. Ceux-ci sont connus en tant que les tests urodynamic ou tests de fonctionnement urinaires. Ils sont employés en grande partie dans le contrôle spécialisé car leur sensibilité et spécificité doivent être entièrement déterminées encore.

Tests de fonctionnement urinaires

L'électromyographie est un test d'un fonctionnement de muscle de vessie utilisant des électrodes de surface ou de pointeau, selon le rôle soupçonné du muscle ou du tissu nerveux dans l'incontinence. Les configurations enregistrées des impulsions nerveuses indiquent si les messages qui sont envoyés à la vessie et aux sphincters fonctionnent adéquat.

Le débit est une mesure du volume d'urine vidé selon le temps d'élément, et est exprimé comme mm par seconde. Il est utile en diagnostiquant l'underactivity de muscle détrusor, l'instabilité de detrusor et la pression d'obstruction de prise. Toute la ces derniers peut entraîner des formes anormales de vider.

Cystometrography aide à comprendre la relation pression-volume en ce qui concerne la vessie, aidant à la conformité et à la contractilité ponctuelles de detrusor. Cette technique peut comporter l'utilisation d'une sonde urinaire avec un cystometer joint cette capacité de vessie de mesures par rapport à la pression changeante d'urine.

Le profil urétral de pression vise à mesurer et enregistrer les pressions aux remarques variées à l'intérieur de l'urètre afin de montrer comment une pointe dans la pression égalise la pression à la jonction col-urétrale de vessie si l'urètre est hypermobile, menant à l'incontinence à l'effort. Il est habituellement exécuté avec la fluoroscopie de rayon X afin de trouver la présence d'une cystocèle comme raison de l'incontinence.

Le cystourethrography ou le videourodynamics visuel combine vider le cystourethrography avec le cystometrography, de ce fait fournissant un dossier simultané de pression et des mesures structurel-fonctionnelles dans la vessie. Elle comprend la capacité de vessie, la conformité de paroi de la vessie, la pression de detrusor et la pression urétrale de fermeture, vidant le débit et le volume vidé. Elle est habituellement réservée pour les centres tertiaires, et pour la chirurgie défaillie de continence, mais également quand d'autres tests ne fournissent pas des résultats satisfaisants.

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Last Updated: Feb 26, 2019

Dr. Liji Thomas

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Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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