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Diagnosticando um Cystocele

A definição internacional da sociedade (ICS) da continência do cystocele, ou um prolapso vaginal anterior da parede, são uma descida da vagina anterior de tal maneira que a junção urethrovesical ou algum ponto acima dela são 3 cm ou mais acima do plano hymenal.

Primeiras etapas para o diagnóstico

O diagnóstico de um cystocele começa com uma história cuidadosa dos sintomas assim como da história médica e ocupacional. Os sintomas que podem se relacionar à deficiência orgânica da bexiga devem especificamente ser pedidos. Estes incluem:

  • Escape involuntário da urina nos momentos do esforço no assoalho pélvico, tal como o riso entusiasta, espirrando ou tossindo
  • Freqüência da micção
  • Despertar nocturno com a finalidade da micção mais de uma vez ou duas vezes uma noite
  • Incontinência do impuso
  • O teste padrão anormal da micção, tal como começos e paradas freqüentes, tendo que esticar para baixo, ou força reduzida do córrego urinário
  • Os sintomas do órgão pélvico sofrem um prolapso como a baixa dor traseira com uma sensação de arrasto na vagina, ou um sentimento de uma massa que vem para baixo a vagina

Outros factores a ser inquiridos aproximadamente são factores de precipitação tais como uma história do parto difícil, de pesos pesados crônicos da tosse ou do levantamento rotineiramente. Isto é seguido por um exame físico no escritório ou no hospital do doutor. O exame é significado avaliar o grau de severidade do cystocele, com base em quanto a bexiga desceu na vagina.

Exame físico e classificação da severidade de Cystocele

O exame apropriado exige uma compreensão completa do assoalho pélvico. Cada peça da vagina deve ser visualizada e examinado em repouso e sob as circunstâncias de esticão vigorosas (chamadas geralmente a manobra de Valsalva). Isto pode exigir que a posição do paciente esteja mudada às vezes, de supino a estar ou ao sentar verticalmente, em várias partes do exame. A bexiga deve conter um volume razoável de urina de modo que a incontinência possa ser avaliada. Um diagnóstico exacto é fundamental para escolher o método de tratamento direito.

Uma classificação diagnóstica de uso geral do cystocele é aquela da sociedade internacional da continência (ICS POP-Q), que usa somente o grau de descida da parede vaginal anterior. Seu inconveniente principal é que em muitos casos há deficiente ou nenhuma correlação entre os sintomas do paciente (tais como a incontinência da urina) e o grau de cystocele observado no exame clínico. Tem um grau moderado de reprodutibilidade entre examinadores diferentes. Assim na maioria de pacientes, o diagnóstico clínico é seguido por testes da imagem lactente.

A classificação é como segue:

  • A categoria 1 é chamada cystocele suave
  • A categoria 2 é moderado, quando a bexiga está na abertura vaginal
  • A categoria 3 é cystocele severo, e a bexiga é tão baixa que infla com o introitus vaginal

Os testes são executados então para avaliar a intensidade de outros sintomas e para procurar outros sinais. Estes incluem técnicas de imagem lactente para visualizar os órgãos pélvicos.

Testes da imagem lactente

O cystourethrography do raio X foi usado inicialmente para avaliar o prolapso, mas tem sido deslocado agora por outras técnicas de imagem lactente. Igualmente sabe-se como um cystourethrogram de anulação, e identifica-se a descida característica da bexiga assim como toda a obstrução ao fluxo da urina. Consiste na imagem lactente do raio X quando o paciente esvaziar sua bexiga. A anestesia não é exigida, mas a exposição à radiação ionizante conduziu a uma redução drástica no uso deste teste, com a disponibilidade da imagem lactente do ultra-som.

O volume residual de Postvoid de urina é uma técnica usada quando o paciente se queixa da dificuldade em conseguir o esvaziamento completo da bexiga. O paciente pode ser pedido para anular, que é seguido pela imagem lactente da bexiga pelo ultra-som. O método emprega ondas do ultra-som para mostrar quanto urina é deixada atrás na bexiga. É seguro, pode ser repetido, e não usa a radiação ionizante nem não exige a anestesia.

Em alguns casos, um cateter usou-se para ser introduzido para medir fisicamente a urina restante. Se mais de 100 mililitros de sobras, anulação incompleta são confirmados. A anestesia local é suficiente para este teste.

A imagem lactente do ultra-som é usada igualmente a fim visualizar um com o otro a posição da bexiga e da uretra, e seu relacionamento. Cystoceles é identificado não somente, mas igualmente classificado pelo ultra-som, usando um sistema de classificação radiológico propor primeiramente pelo verde. Leva em consideração o grau de descida do pescoço da bexiga, a mudança no ângulo retrovesical (que é formado pela parte proximal da uretra e da superfície trigonal da bexiga) no esticão máximo usando a manobra de Valsalva, e igualmente o grau de rotação urethral.

Outros testes podem ser exigidos se os factores adicionais ou contribuindo são suspeitados para se encontrar atrás do cystocele. A urina pode ser testada para ordenar para fora infecções.

Determinados testes especiais são exigidos se a mulher tem sintomas tais como a incontinência de esforço, e dirigidos em avaliar a função da bexiga e da uretra. Estes são sabidos como testes urodynamic ou testes de função urinários. São usados na maior parte no teste especializado porque suas sensibilidade e especificidade devem ser estabelecido ainda inteiramente.

Testes de função urinários

A electromiografia é um teste de uma função de músculo da bexiga usando os eléctrodos da superfície ou da agulha, segundo o papel suspeitado do tecido do músculo ou de nervo na incontinência. Os testes padrões gravados dos impulsos de nervo revelam se as mensagens que são enviadas à bexiga e aos esfíncteres estão trabalhando adequadamente.

O caudal é uma medida do volume de urina anulado pelo tempo de unidade, e é expressado como o por segundo dos milímetros. É útil em diagnosticar a hipoactividade do músculo do detrusor, a instabilidade do detrusor e a pressão da obstrução da tomada. Toda a estes pode causar testes padrões anormais da anulação.

Cystometrography ajuda a compreender o relacionamento do pressão-volume no que diz respeito à bexiga, ajudando à conformidade e à contractibilidade pontuais do detrusor. Esta técnica pode incorporar o uso de um cateter urinário com um cystometer anexado essa capacidade da bexiga das medidas com relação à pressão em mudança da urina.

O perfil Urethral da pressão aponta medir e gravar as pressões em vários pontos dentro da uretra a fim mostrar como um ponto na pressão iguala a pressão na junção pescoço-urethral da bexiga se a uretra é hypermobile, conduzindo à incontinência de esforço. É executado geralmente junto com a fluoroscopia do raio X a fim detectar a presença de um cystocele como a razão para a incontinência.

O cystourethrography ou o videourodynamics video combinam a anulação do cystourethrography com o cystometrography, assim fornecendo um registro simultâneo da pressão e de medidas estrutural-funcionais dentro da bexiga. Inclui a capacidade da bexiga, a conformidade da parede da bexiga, a pressão do detrusor e a pressão urethral do fechamento, anulando o caudal e o volume anulado. É geralmente reservado para centros terciários, e para a cirurgia falhada da continência, mas também quando outros testes não fornecem resultados satisfatórios.

Fontes

Further Reading

Last Updated: Feb 26, 2019

Dr. Liji Thomas

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Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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