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Diagnóstico de un Cystocele

La definición internacional de la sociedad (ICS) de la continencia del cystocele, o un prolapso vaginal anterior de la pared, es una pendiente de la vagina anterior de una manera tal que la unión uretrovesical o cualquier punto encima de ella sea 3 cm o más encima del avión hymenal.

Primeros pasos hacia la diagnosis

La diagnosis de un cystocele comienza con una historia cuidadosa de síntomas así como de la historia médica y profesional. Los síntomas que pueden relacionarse con la disfunción del diafragma se deben pedir específicamente. Éstos incluyen:

  • Escape involuntario de la orina en momentos de la tensión en el suelo pélvico, tal como risa calurosa, estornudando o tosiendo
  • Frecuencia del urination
  • El despertar nocturno con el fin del urination más de una vez o dos veces una noche
  • Incontinencia del impulso
  • La configuración anormal del urination, tal como comienzo e interrupciones frecuentes, teniendo que esforzarse hacia abajo, o fuerza reducida de la corriente urinaria
  • Los síntomas del órgano pélvico se rebajan por ejemplo el dolor de espalda con una sensación de fricción en la vagina, o una sensación de una masa que viene hacia abajo la vagina

Otros factores que se investigarán alrededor son factores de precipitación tales como una historia del parto difícil, de los pesos pesados crónicos de la tos o el levantar rutinario. Esto es seguida por un examen físico en la oficina o el hospital del doctor. El examen se significa para fijar el grado de severidad del cystocele, sobre la base de cuánto ha descendido el diafragma en la vagina.

Examen físico y el nivelar de la severidad de Cystocele

El examen apropiado requiere una comprensión completa del suelo pélvico. Cada pieza de la vagina se debe visualizar y examinar en descanso y bajo condiciones que se esfuerzan fuertes (generalmente llamadas la maniobra de Valsalva). Esto puede requerir que la posición del paciente esté cambiada a veces, de supino al vigente o a sentarse verticalmente, en las diversas partes del examen. El diafragma debe contener un volumen razonable de orina para poder fijar incontinencia. Una diagnosis exacta es fundamental para elegir el método de tratamiento correcto.

Una clasificación diagnóstica de uso general del cystocele es la de la sociedad internacional de la continencia (ICS POP-Q), que utiliza solamente el grado de pendiente de la pared vaginal anterior. Su desventaja principal es que en muchos casos hay pobre o ninguna correlación entre los síntomas del paciente (tales como incontinencia de la orina) y el grado de cystocele observado en el examen clínico. Tiene un grado moderado de reproductibilidad entre diversos examinadores. Así en la mayoría de los pacientes, la diagnosis clínica es seguida por las pruebas de la proyección de imagen.

El nivelar es como sigue:

  • La pendiente 1 se llama cystocele suave
  • La pendiente 2 es moderada, cuando el diafragma está en el orificio vaginal
  • La pendiente 3 es cystocele severo, y el diafragma es tan inferior que bombea con el introitus vaginal

Las pruebas entonces se realizan para fijar la intensidad de otros síntomas y para buscar otros signos. Éstos incluyen técnicas de proyección de imagen para visualizar los órganos pélvicos.

Pruebas de la proyección de imagen

El cystourethrography de la radiografía fue utilizado inicialmente para evaluar prolapso, pero ahora ha sido dislocado por otras técnicas de proyección de imagen. También se conoce como cystourethrogram que anula, y determina la pendiente característica del diafragma así como cualquier obstrucción al flujo de la orina. Consiste en proyección de imagen de la radiografía mientras que el paciente está vaciando su diafragma. La anestesia no se requiere, pero la exposición a la radiación ionizante ha llevado a una reducción drástica en el uso de esta prueba, con la disponibilidad de la proyección de imagen del ultrasonido.

El volumen residual de Postvoid de orina es una técnica usada cuando el paciente se queja de dificultad en lograr vaciar completo del diafragma. El paciente puede ser pedido anular, que es seguido por la proyección de imagen del diafragma por ultrasonido. El método emplea ondas del ultrasonido para mostrar cuánta orina se deja detrás en el diafragma. Es seguro, puede ser relanzado, y no utiliza la radiación ionizante ni requiere anestesia.

En algunos casos, un catéter era insertado para medir la orina restante físicamente. Si se confirman más de 100 mililitros de restos, el anular incompleto. La anestesia local es suficiente para esta prueba.

La proyección de imagen del ultrasonido también se utiliza para visualizar la posición del diafragma y de la uretra, y su lazo con uno a. Cystoceles no sólo es determinado, pero también nivelado por ultrasonido, usando un sistema de clasificación radiológico primero propuesto por el verde. Tiene en cuenta el grado de pendiente del cuello del diafragma, el cambio en el ángulo retrovesical (que es formado por la parte próxima de la uretra y de la superficie trigonal del diafragma) en esforzarse máximo usando la maniobra de Valsalva, y también el grado de rotación uretral.

Otras pruebas pueden ser requeridas si los factores adicionales o que contribuyen se sospechan para mentir detrás del cystocele. La orina se puede probar para eliminar infecciones.

Se requieren si la mujer tiene síntomas tales como incontinencia de tensión, y se dirigen ciertas pruebas especiales en fijar la función del diafragma y de la uretra. Éstos se conocen como pruebas urodynamic o pruebas de función urinarias. Se utilizan sobre todo en la prueba especializada pues su sensibilidad y especificidad deben todavía ser establecidas completo.

Pruebas de función urinarias

La electromiografía es una prueba de una función de músculo del diafragma usando los electrodos de la superficie o de la aguja, dependiendo del papel sospechoso del tejido del músculo o de nervio en incontinencia. Las configuraciones registradas de los impulsos de nervio revelan si los mensajes que se envían al diafragma y a los esfínteres están trabajando adecuadamente.

El flujo es una medición del volumen de orina anulado por tiempo de unidad, y se expresa como milímetros por segundo. Es útil en el diagnóstico de infraactividad del músculo del detrusor, de inestabilidad del detrusor y de la presión de la obstrucción del enchufe. Todos los éstos pueden causar configuraciones anormales de anular.

Cystometrography ayuda a entender el lazo del presión-volumen en cuanto al diafragma, ayudando a la concordancia y a la contractilidad de punta del detrusor. Esta técnica puede incorporar el uso de un catéter urinario con un cystometer sujetado esa capacidad del diafragma de las dimensiones en relación a la presión cambiante de la orina.

El perfil uretral de la presión apunta medir y registrar las presiones en los diversos puntos dentro de la uretra para mostrar cómo un pico en la presión iguala la presión en la unión cuello-uretral del diafragma si la uretra es hypermobile, llevando a la incontinencia de tensión. Se realiza generalmente junto con la fluoroscopia de la radiografía para descubrir la presencia de un cystocele como la razón de la incontinencia.

El cystourethrography o el videourodynamics video combina anular cystourethrography con cystometrography, así ofreciendo un archivo simultáneo de la presión y de las dimensiones estructural-funcionales dentro del diafragma. Incluye capacidad del diafragma, concordancia de la pared del diafragma, la presión del detrusor y la presión uretral del cierre, anulando el flujo y el volumen anulado. Es generalmente reservado para los centros terciarios, y para la cirugía fallada de la continencia, pero también cuando otras pruebas no ofrecen resultados satisfactorios.

Fuentes

Further Reading

Last Updated: Feb 26, 2019

Dr. Liji Thomas

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Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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