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Diagnosticando e tratando Retinoblastoma

Um retinoblastoma é um tumor maligno raro da retina. Ocorre como formulários hereditários e não-hereditários. Vê-se tipicamente nas crianças que estão abaixo da idade de 5 anos.

O diagnóstico do retinoblastoma é um diagnóstico clínico. O sintoma o mais característico é um reflexo whitish dos alunos do olho afetado nas crianças. Isto está escolhido o mais frequentemente acima de quando uma foto instantânea é tomada, e os alunos olham brancos em vez do fulgor laranja-vermelho normal. Este sinal é chamado aluno do olho do leukocoria ou de gato.

Outros sintomas incluem o estrabismo, ou os olhos cruzados. Isto pode ser descoberto pelos pais, e pode ser confirmado descobrindo cada olho por sua vez quando a criança olhar algum objeto.

Algumas crianças queixam-se da vermelhidão e da dor dos olhos. Este pseudoinflammation é visto aproximadamente em um décimo de tais pacientes. Outros sintomas menos comuns incluem inflar do globo ocular, descoloração da íris no olho com o tumor, diferenças no tamanho, forma e actividade do aluno do olho afetado, e sintomas devido à metástase tal como a dor de osso. A acuidade visual pode ser afetada, ou a criança pode queixar-se da visão dobro.

Confirmação do diagnóstico

Uma oftalmoscopia indirecta é exigida para confirmar o diagnóstico do retinoblastoma. Isto é feito através dos alunos dilatados, e o exame sob a anestesia é exigido muito em jovens crianças e em infantes. O interior do globo ocular deve completamente ser visualizado, incluindo o todo da retina e da cabeça do nervo ótico.

Um exame da lâmpada da régua, chamado biomicroscopy, é feito igualmente para examinar o interior do olho usando um feixe luminoso focalizado poderoso e um microscópio.

Uns testes mais adicionais do olho podem ser pedidos, como:

  • Angiografia da fluoresceína: uma tintura chamada fluoresceína é injectada nos vasos sanguíneos do olho para procurar embarcações obstruídas ou dilatadas ou de escapes em um filme de raio X.
  • Ecografia do globo ocular: as ondas do ultra-som são usadas para criar uma imagem de tecidos intraocular.
  • Ressonância magnética (MRI): isto dá uma imagem mais detalhada de tecidos macios, incluindo a propagação do tumor em tecidos próximos.
  • Exploração do tomografia (CT) automatizado: isto usa uma série de raios X tomados dos ângulos diferentes para sintetizar uma imagem composta das imagens da área. É evitado frequentemente nas jovens crianças, especialmente se têm uns antecedentes familiares do retinoblastoma ou dos outros tumores, devido ao perigo potencial da exposição à radiação ionizante.

Um exame físico completo da criança é feito como de costume para pegarar sinais de doença relacionada ou não relacionada. Uma varredura do osso pode ser exigida verificar para ver se há sinais da propagação do osso.

Tratamento de um Retinoblastoma

Como um retinoblastoma é tratado depende em cima:

  • Tamanho de tumor
  • Número do tumor
  • Lugar do tumor
  • Extensão da participação de estruturas intraocular e extraocular
  • Algum outro tumor
  • Antecedentes familiares do retinoblastoma
  • Extensão a que a visão pode ser conservada

Em todo caso, o tratamento de um retinoblastoma exige os serviços de uma equipe dos fornecedores de serviços de saúde que têm a experiência com tratamento contra o cancro da infância. Os alvos do tratamento são impedir a morte do cancro, assim como salvar o olho da criança, e a visão se possível, assim como conseguir os efeitos secundários possíveis mínimos.

Aproximações do tratamento

As opções diferentes estão disponíveis, incluindo:

  • Cryotherapy: um cryoprobe é usado para congelar e destruir tumores com um diâmetro de até 5mm e espessura de 3mm. Esta técnica pode precisar de ser repetido, com intervalos de 3-4 semanas.
  • Photocoagulation do laser: a energia de laser é usada para aquecer tumores e destruir seu fluxo sanguíneo, fazendo os não-viáveis, ou em outros casos para torná-los mais sensíveis a outras técnicas deretiro.
  • Thermotherapy: as microondas são usadas para aquecer as pilhas do tumor e para destrui-las.
  • Radioterapia: a irradiação do feixe e brachytherapy externos são usados. A radioterapia externo do feixe tem a vantagem da maior precisão, poupando tecidos circunvizinhos e conseqüentemente conservando mais visão. Três modalidades estão no uso: radioterapia com modulação de intensidade (IMRT), radioterapia externo stereotactic do feixe (faca da gama), e radioterapia do feixe do protão.

Brachytherapy consiste na radioterapia da chapa, onde os metais radioactivos gostam de I-125, é colocado sob a forma das sementes em uma chapa, que seja suturada ao sclera fora do tumor. A chapa permanece em posição de 3 a 7 dias segundo o tamanho e a extensão de tumor.

A radioterapia é associada com um risco maior de efeitos secundários ao cérebro e ao olho, nas jovens crianças mesmas que são os alvos típicos deste cancro.

  • Quimioterapia: a quimioterapia sistemática é usada quando as metástases distantes ocorreram. As drogas usadas incluem o cisplatin, o etoposide e o vincristine. Um formulário especializado da quimioterapia envolve o uso de dosagens altas de drogas muito poderosos, com o uso das células estaminais reabastecer o estoque de pilhas não-tumorous tais como as pilhas da medula que são afectadas igualmente severamente pelo regime da quimioterapia - salvamento chamado da célula estaminal. A quimioterapia pode ser administrada intravenosa, oral, ou intra-arterial (na artéria que fornece o globo ocular - somente para os tumores limitados ao olho), ou intrathecally (no espaço em torno do sistema nervoso central que contem o líquido cerebrospinal).
  • Enucleation: este procedimento cirúrgico envolve a remoção do olho inteiro, com a peça do nervo ótico. É usado frequentemente com os tumores maiores ou mais extensivos. Pode igualmente ser a segundo-linha terapia se a radiação ou outras técnicas olho-frugalmente falham, e se não há nenhuma esperança que a visão pode ser conservada. É combinado geralmente com a inserção de um implante do olho artificial do adulto-tamanho a que os músculos de ocular são reatados. Isto ajuda movimentos de olho a olhar mais naturais. Além, um escudo skillfully colorido é cabido sobre o implante para simular a aparência do olho normal. A criança deve ser continuada para o retorno ou um tumor novo no mínimo 2 anos.
  • Exenteration orbital: este procedimento envolve a remoção de todo o tecido intraorbital, e é uma cirurgia desfigurando.

Efeitos secundários do tratamento de Retinoblastoma

Os efeitos atrasados do tratamento incluem:

  • Os efeitos da radiação no crescimento da face podem produzir a hipoplasia midfacial, assim como os problemas com audição e visão
  • Efeitos na cognição e no humor
  • Os segundos cancros especialmente do pulmão ou a bexiga, osteosarcomas ou sarcomas, ou melanoma, são bastante comuns nos indivíduos com um formulário hereditário do retinoblastoma

Prognóstico

Aproximadamente nove de cada dez crianças com retinoblastoma são curadas, ou não mostre nenhum retorno do tumor em cinco anos após o tratamento. A continuação de vida é imperativa devido ao risco elevado de segundos tumores, e de revelação do tumor no outro olho. Isto está visto geralmente para acontecer dentro do primeiro 3 anos depois que o primeiro tumor se torna, assim que os olhos devem ser examinados cada 2-4 meses no mínimo 28 meses. O risco de retinoblastoma trilateral é alto com o formulário hereditário. Por este motivo, a exploração de MRI está exigida semestralmente, até que a criança tenha pelo menos cinco anos velha.

Referências

Further Reading

Last Updated: Feb 27, 2019

Dr. Liji Thomas

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Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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