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Diagnóstico e tratamento do crupe

O crupe é uma condição muito comum, embora distressing da infância, ocorrendo geralmente dentro dos primeiros 6 anos de vida. A incidência a mais alta é considerada em 24 meses. É o mais geralmente devido a uma infecção viral da garganta e da traqueia. Isto conduz a um inchamento da mucosa que alinha a via aérea.

Desde que as crianças pequenas já têm uma via aérea estreita (em relação aos adultos), mesmo pouco inchamento produz um redução drástico da via aérea. Isto conduz ao stridor inspiratory característico, ou o som estridente produziu quando o ar é desenhado dentro, assim como uma tosse do descascamento.

O crupe é causado por vírus tais como o vírus de Parainfluenza (o mais geralmente), os vírus adenóides, o vírus syncytial respiratório (RSV), ou o vírus de sarampo. Estes são transferidos geralmente pelo contacto da mão-à-superfície.

Diagnóstico

O crupe é essencialmente um diagnóstico clínico. É feito com base nos sintomas da rouquidão, de uma tosse muito característica do descascamento, e de dificuldades respiratórias (depois de um frio ligeiro durante os dias precedentes). Os sintomas são tipicamente muito mais ruins durante a noite, talvez porque o frio do ar de noite mais adicional inflama a mucosa respiratória do forro.

O exame físico pode mostrar o stridor inspiratory, a retração dos músculos de intercostal com respiração, assim como vários sinais da dificuldade respiratória na auscultação. Estes podem incluir chiar e sons reduzidos da respiração.

Não há geralmente nenhuma necessidade para o teste do laboratório específico e da imagem lactente, mas estes podem ser empregados para excluir outras doenças em determinados pacientes com uma apresentação clínica severa ou atípica. Mesmo que a radiografia da caixa não possa ser usada para diagnosticar o crupe, pode ajudar a ordenar para fora algumas outras circunstâncias pulmonaas quando nós não somos certos do diagnóstico em uma criança que apresenta com stridor inspiratory.

Tratamento

O crupe pode geralmente ser tratado em casa. Contudo, você deve sempre realizar a assistência ao domicílio sob a orientação de seu fornecedor de produtos terapêuticos mesmo se você não planeia tomar sua criança ao hospital.

É importante manter a calma da criança. Isto pode ser realizado com a ajuda dos objetos de segurança familiares e amados, guardarando ou balançando a criança, e sempre falando e olhando sereno, mesmo se o cuidador está receoso a circunstância está agravando-se. Isto é porque as crianças podem detectar a ansiedade e se tornar temíveis, que por sua vez aumenta a constrição da via aérea e agrava os sintomas da aflição respiratória.

A criança deve ser dada bebidas em quantidades pequenas muito freqüentemente, como a respiração rasa rápida causa a perda de muito vapor de água dos pulmões, potencial principal à desidratação.

O Acetaminophen pode ser dado aos sintomas da febre ou da garganta inflamada do acordo sob o conselho do doutor. A redução da temperatura igualmente reduzirá a taxa respiratória e assim que diminua o trabalho da respiração. O fornecedor de serviços de saúde pode prescrever um esteróide que reduza o grau de inchamento da via aérea. Isto fornecerá o relevo sintomático e igualmente impedirá frequentemente a necessidade para a admissão de hospital.

Os pais reivindicam frequentemente algum benefício de manter a criança em um ambiente húmido tal como o banheiro cozinhado-acima, ou com um atomizador fresco do ar no quarto, mesmo que a evidência médica concreta esteja faltando. As queimaduras e escaldam ocorrem às vezes com o uso do vapor; conseqüentemente o cuidado extremo é exigido, especialmente desde que a prova dura de sua eficácia está faltando. Às vezes sair no ar de noite fresco é reconfortante às vias aéreas inflamadas.

Se os sintomas se tornam mais ruins, a criança deve estar sob cuidados médicos como:

  • Respirar pode parar completamente em caixas severas do crupe
  • O diagnóstico não pode ser crupe mas algo mais sérios.

Os seguintes sinais indicam que a criança exige o tratamento de hospital:

  • A criança tem uma alta temperatura
  • A criança não olha o poço nem não actua normal, mas olha ansiosa, sua abundantemente, ou é cansado para fora com o esforço da respiração
  • O cianose (isto é a aparência de um tinge azulado em torno da boca, dos bordos, ou dos pregos) tornou-se, refletindo o oxigenação seriamente danificado do sangue devido ao fluxo de ar reduzido através dos pulmões
  • A taxa de respiração foi acima de dràstica enquanto o corpo tenta compensar a respiração rasa
  • A criança está esforçando-se para a respiração
  • A criança que respira é ruidosa ambos durante a inspiração e a expiração, devido ao espaço reduzido para o fluxo de ar dentro da via aérea extremamente reduzida
  • A criança desenvolve babar ou dificuldade com absorção
  • A criança desenvolve uma tosse do início agudo
  • A criança é desidratada devido à incapacidade beber líquidos

O tratamento de hospital para o crupe inclui as seguintes medidas:

  • A epinefrina de Nebulized ajuda a aliviar a obstrução de via aérea reduzindo a mucosa que incha rapidamente, geralmente dentro de uma meia hora. O efeito é breve, enfraquecendo-se em um par horas no máximo, mas sem fenômeno da repercussão.
  • Os glucocorticoids orais, inalados ou injetados (tais como o budesonide ou o dexamethasone) ajudam a manter a redução na mucosa que incha durante um longo período após cada dose, até 72 horas. São a primeira escolha na maioria dos casos do crupe que exigem o tratamento. Os esteróides sistemáticos não podem ser úteis como o tratamento de primeira linha no crupe severo porque tomam até 1-6 horas ao acto. O budesonide inalado actua mais ràpida, dentro de cerca de 30 minutos. O uso difundido dos esteróides no tratamento do crupe derrubou a taxa de admissão do hospital quase por um terço.
  • Os antibióticos podem ser dados caso que a infecção secundária esta presente ou provável ocorrer.
  • Uma barraca do oxigênio fornecerá uma concentração mais alta de oxigênio inalado e assim que derrube a taxa respiratória e a facilidade que respiram.
  • Os líquidos podem ser dados intravenosa se a criança é desidratada.

Na maioria dos casos, a criança não exige a admissão mas pode ser descarregada em casa após o tratamento nas urgências.

Fontes

Further Reading

Last Updated: Feb 26, 2019

Dr. Liji Thomas

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Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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