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Diagnóstico e tratamento da artrite idiopática juvenil

A artrite idiopática juvenil (JIA) é um termo do guarda-chuva que descreva um número de circunstâncias que envolvem a inflamação comum nas crianças abaixo da idade de 16 anos. Há sete tipos descritos:

  1. JIA sistemático, com a febre alta acompanhada frequentemente de um prurido sobre as junções, a ampliação do nó de linfa, e a hepatoesplenomegalia afetadas.
  2. Oligoarticular JIA, em que quatro ou menos junções são afectadas nos primeiros seis meses.
  3. JIA polyarticular factor-positivo reumatóide onde cinco ou mais junções são afetadas e o factor reumatóide são positivo. A circunstância assemelha-se à artrite reumatóide adulta.
  4. JIA polyarticular factor-negativo reumatóide onde cinco ou mais junções são inflamadas mas o factor reumatóide é negativo. Os olhos são afectados frequentemente nesta variação.
  5. JIA Psoriático-associado em que a psoríase e JIA estam presente.
  6. JIA Enthesitis-relacionado onde a inflamação da junção é acompanhada da ternura sobre os pontos de acessório dos tendões e dos ligamentos aos ossos, e inflamação em outra parte no corpo.
  7. JIA não diferenciado com as características não-típicas de alguma categoria, ou com características de sobreposição.

Os sinais e os sintomas variam do tipo ao tipo, e mesmo entre indivíduos. Algumas crianças não se queixam da dor no início. Outro podem manifestar sintomas e sinais sistemáticos. Assim o diagnóstico de JIA é baseado essencialmente sobre:

  1. As características clínicas
  2. Os resultados do laboratório
  3. Os antecedentes familiares

Características clínicas de JIA

JIA pode aparecer como:

  1. Limping na manhã
  2. Rigidez de umas ou várias junções especialmente após um período de resto ou de sono
  3. Limitação do movimento de junções afetadas
  4. Relutância para usar junções afetadas
  5. Febre que persiste para dias e semanas, acompanhada às vezes de um prurido sobre as junções que venha e vá com a febre; perda de peso
  6. Inchamento, vermelhidão, e dor comum
  7. Problemas com movimentos de motor finos
  8. Participação de olho com ou sem sintomas, consistindo na maior parte no uveitis ou no iridocyclitis. Isto pode ser mostrado como a vermelhidão dos olhos, a dor de olho qual se agrava em olhar a luz, e muda na acuidade visual.

O significado dos sintomas e dos sinais em termos da actividade social e académico da criança deve igualmente ser avaliado. Uns antecedentes familiares cuidadosos devem ser tomados para identificar desordens auto-imunes na família.

Exame físico

Todas as junções precisam de ser examinadas para procurar:

  1. Inflamação das membranas synovial
  2. Deformidade
  3. Escala de movimento

Os sinais gerais devem ser procurados, como a febre, a ampliação do nó de linfa, a hepatoesplenomegalia, ou as mudanças da pele/prego/cabelo.

O crescimento deve ser avaliado em termos da altura e do peso.

Se JIA é suspeitado, os exames oftálmicos devem ser executados para pegarar a participação de olho

Resultados do laboratório

As análises de sangue podem ser exigidas ordenar para fora outras circunstâncias que JIA simulado, incluindo:

  1. Erythematosus de lúpus sistemático
  2. Infecções
  3. Cancros da infância
  4. Doença de Lyme
  5. Doenças do osso

Os testes que são pedidos podem incluir testes para classificar JIA:

  1. Factor reumatóide
  2. Anticorpos antinucleares (ANA)
  3. HLA B27

Outros testes são úteis detectar a presença de doença auto-imune:

  1. Contagem de sangue completo (CBC)
  2. Taxa de sedimentação do eritrócite (ESR)
  3. proteína C-reactiva (CRP)
  4. Outros testes tais como o dsDNA, o C3, o C4 e o ensaio da imunoglobulina
  5. Raios X das junções e da caixa
  6. Varreduras do osso
  7. Electrocardiograma

Tratamento

O tratamento de JIA é baseado em parar a actividade inflamatório nas junções:

  1. Alivie os sintomas da dor e da limitação do movimento
  2. Impeça dano comum
  3. Promova como a função comum normal como possível

O tratamento de JIA é multidisciplinar.

drogas anti-inflamatórios Não-steroidal

A terapia de primeira linha é geralmente com as drogas anti-inflamatórios não-steroidal (NSAIDs). Deve ser tomado para costurar a dose ao peso da criança. Além, as precauções contra a gastrite devem ser observadas, como a doação da medicamentação com alimento. Estas drogas são as mais eficazes quando a circunstância é articulaa oligo.

Corticosteroide sistemáticos

Os corticosteroide sistemáticos não são preferidos geralmente nas crianças devido aos efeitos tóxicos do tratamento prolongado, incluindo distúrbios do crescimento, síndrome de Cushing, cataratas, e osteoporose. Quando exigidos absolutamente devem ser usados em porque baixas doses como são necessário para fornecer efeitos correctivos, e para limitado tão um momento quanto possível.

Drogas Anti-Reumáticos deAlteração

Caso que a criança não responde a estes agentes, uma segunda linha de tratamento está adicionada. Estes são chamados as drogas Anti-Reumáticos deAlteração (DMARDs), e incluem vários tipos como:

  1. Agentes supressivos imunes
  2. O Biologics tal como inibidores necrotic antitumorosos (TNF) monoclonais do factor-alfa, é especialmente útil nos formulários mais activos da doença, que mostram a progressão rápida, e nos casos da participação de olho, impedir cegar complicações.
  3. Os antagonistas do Interleukin, especialmente IL-1 e IL-6, foram encontrados para induzir reduções impressionantes na inflamação e dano em JIA sistemático. As drogas do anticorpo monoclonal estão disponíveis que o bloco IL-1 e IL-6.
  4. Os inibidores de célula T do costimulation impedem antígeno-apresentar pilhas de ativar pilhas de T.
  5. Antagonistas das pilhas de B CD20
  6. as injecções Intra-articulaas do corticosteroide podem ser úteis em controlar a única inflamação comum, e podem prevenir a necessidade para outras drogas. São usados igualmente quando o tratamento sistemático não causou a remissão da inflamação em algumas junções, ou usados durante o período em que uns tratamentos mais avançados foram iniciados mas seu efeito não se tornou evidente.

As experimentações são ainda correntes determinar a segurança do uso a longo prazo do biologics. Os maiores preocupação parecem ser que podem potencial induzir infecções, fenômenos auto-imunes, e malignidades.

Medidas auxiliares

Exercitar as junções é essencial aperfeiçoar a mobilidade e reduzir a dor. Isto pode ser feito com os exercícios físicos sob a supervisão de um fisioterapeuta, ou por actividades tais como a natação ou o passeio. As crianças devem sempre ser lembradas aquecer-se antes que comecem exercícios porque as junções são frequentemente duras.

O apoio psicológico pode ser exigido para as crianças que estão sofrendo da depressão ou da ansiedade, assim como as aquelas que têm a dor significativa.

A inabilidade ou a dor permanente podem indicar a necessidade para a cirurgia correctiva tal como a substituição comum.

O teste genético está sendo avaliado actualmente para sua utilidade no curso de predição da doença assim como em selecionar a terapia óptima para vários formulários de JIA.

Referências

Further Reading

Last Updated: Feb 26, 2019

Dr. Liji Thomas

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Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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