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Diagnosis y tratamiento de la artritis idiopática juvenil

La artritis idiopática juvenil (JIA) es un término de la sombrilla que describe varias condiciones que implican la inflamación común en niños abajo de la edad de 16 años. Hay siete tipos descritos:

  1. JIA sistémico, con la alta fiebre acompañada a menudo por una erupción sobre las juntas, la ampliación del ganglio linfático, y la hepatosplenomegalia afectadas.
  2. Oligoarticular JIA, en el cual cuatro o menos juntas se afectan en los primeros seis meses.
  3. JIA poliarticular factor-positivo reumatoide donde cinco o más juntas son afectadas y el factor reumatoide es positivo. La condición se asemeja a artritis reumatoide adulta.
  4. JIA poliarticular factor-negativo reumatoide donde se inflaman cinco o más juntas solamente el factor reumatoide es negativo. Los aros se afectan a menudo en esta variante.
  5. JIA Psoriático-asociado en el cual el psoriasis y JIA están presentes.
  6. JIA Enthesitis-relacionado donde la inflamación de la junta es acompañada por la dulzura sobre los puntos de la agregación de tendones y de ligamentos a los huesos, e inflamación a otra parte en la carrocería.
  7. JIA no diferenciado con las características no-típicas de cualquier categoría, o con las características que recubren.

Los signos y los síntomas varían de tipo al tipo, e incluso entre los individuos. Algunos niños no se quejan de dolor al principio. Otros pueden manifestar síntomas y signos sistémicos. Así la diagnosis de JIA esencialmente se basa conectado:

  1. Las características clínicas
  2. Las conclusión del laboratorio
  3. Los antecedentes familiares

Características clínicas de JIA

JIA puede aparecer como:

  1. El cojear por la mañana
  2. Rigidez de una o más juntas especialmente después de un período del descanso o del sueño
  3. Restricción del movimiento de juntas afectadas
  4. Reluctancia para utilizar juntas afectadas
  5. Fiebre que persiste para los días y las semanas, acompañada a veces por una erupción sobre las juntas que viene y va con la fiebre; baja del peso
  6. Hinchazón, rojez, y dolor comunes
  7. Problemas con los movimientos de motor finos
  8. Implicación de aro con o sin síntomas, consistiendo sobre todo en uveitis o iridociclitis. Esto se puede mostrar como rojez de los aros, el dolor de aro cuál empeora en observar la luz, y cambia en agudeza visual.

La significación de los síntomas y de los signos en términos de actividad social y académica del niño debe también ser fijada. Los antecedentes familiares cuidadosos se deben tomar para determinar desordenes autoinmunes en la familia.

Examen físico

Todas las juntas necesitan ser examinadas para buscar:

  1. Inflamación de las membranas sinoviales
  2. Deformidad
  3. Alcance del movimiento

Los signos generales se deben buscar, por ejemplo fiebre, la ampliación del ganglio linfático, la hepatosplenomegalia, o cambios de la piel/del clavo/del pelo.

El incremento se debe fijar en términos de altura y peso.

Si se sospecha JIA, los exámenes oftálmicos se deben realizar para tomar la implicación de aro

Conclusión del laboratorio

Los análisis de sangre se pueden requerir eliminar otras condiciones que el imitador JIA, incluyendo:

  1. Eritematoso de lupus sistémico
  2. Infecciones
  3. Cánceres de la niñez
  4. Enfermedad de Lyme
  5. Enfermedades del hueso

Las pruebas se piden que pueden incluir pruebas para clasificar JIA:

  1. Factor reumatoide
  2. Anticuerpos antinucleares (ANA)
  3. HLA B27

Otras pruebas son útiles para descubrir la presencia de enfermedad autoinmune:

  1. Termine el hemograma (CBC)
  2. Régimen de sedimentación de eritrocito (ESR)
  3. proteína C-reactiva (CRP)
  4. Otras pruebas tales como dsDNA, C3, C4 y análisis de la inmunoglobulina
  5. Radiografías de las juntas y del pecho
  6. Exploraciones del hueso
  7. Electrocardiograma

Tratamiento

El tratamiento de JIA se basa en la detención de actividad inflamatoria en las juntas, para:

  1. Releve los síntomas de dolor y de la restricción del movimiento
  2. Prevenga el daño común
  3. Ascienda como función común normal como sea posible

El tratamiento de JIA es multidisciplinario.

drogas antiinflamatorias No-esteroidales

La terapia de primera línea está generalmente con las drogas antiinflamatorias no-esteroidales (NSAIDs). El cuidado se debe tomar para adaptar la dosis al peso del niño. Además, las precauciones contra gastritis se deben observar, por ejemplo el donante de la medicación con la comida. Estas drogas son las más efectivas cuando la condición es articular oligo.

Corticosteroides sistémicos

Los corticosteroides sistémicos no se prefieren generalmente en los niños debido a los efectos tóxicos del tratamiento prolongado, incluyendo perturbaciones del incremento, el síndrome de Cushing, cataratas, y osteoporosis. Cuando están requeridos absolutamente deben ser utilizados en pues las dosis inferiores como son necesario ofrecer efectos correctores, y para limitado tan una época como sea posible.

Drogas Anti-Reumáticas de Enfermedad-Modificación

En caso de que el niño no responda a estos agentes, una segunda línea del tratamiento se agrega. Éstos se llaman las drogas Anti-Reumáticas de Enfermedad-Modificación (DMARDs), e incluyen diversos tipos por ejemplo:

  1. Agentes represivos inmunes
  2. El Biologics tal como inhibidores necróticos antitumores (TNF) monoclonales de la factor-alfa, es especialmente útil en las formas más activas de la enfermedad, que muestran la progresión rápida, y en casos de la implicación de aro, evitar el cegar de complicaciones.
  3. Han encontrado a los antagonistas del Interleukin, especialmente IL-1 e IL-6, para inducir reducciones llamativas en la inflamación y daño en JIA sistémico. Las drogas del anticuerpo monoclonal están disponibles que la cuadra IL-1 e IL-6.
  4. Los inhibidores del costimulation del linfocito T evitan la antígeno-presentación de las células de activar las células de T.
  5. Antagonistas de las células de B CD20
  6. Las inyecciones intra-articulares del corticosteroide pueden ser útiles en controlar la única inflamación común, y pueden evitar la necesidad de otras drogas. También se utilizan cuando el tratamiento sistémico no ha causado la remisión de la inflamación en algunas juntas, o se utilicen durante el período en que se han iniciado tratamientos más avanzados pero su efecto no se ha puesto de manifiesto.

Las juicios están todavía en curso determinar el seguro del uso a largo plazo del biologics. Las mayores preocupaciones aparecen ser que pueden potencialmente inducir infecciones, fenómenos autoinmunes, y malignidades.

Dimensiones auxiliares

El ejercicio de las juntas es esencial optimizar movilidad y reducir dolor. Esto se puede hacer con ejercicios físicos bajo supervisión de un fisioterapeuta, o por actividades tales como natación o recorrer. Los niños deben ser recordados siempre calentar antes de que comiencen ejercicios pues las juntas son a menudo rígidas.

El apoyo psicológico se puede requerir para los niños que están sufriendo de la depresión o de la ansiedad, así como los que tengan dolor importante.

La incapacidad o el dolor permanente puede indicar la necesidad de la cirugía correctiva tal como repuesto común.

Las pruebas genéticas se están evaluando actualmente para su utilidad en curso de la enfermedad que predice así como en la selección de la terapia óptima para las diversas formas de JIA.

Referencias

Further Reading

Last Updated: Feb 26, 2019

Dr. Liji Thomas

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Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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