Diagnostic et demande de règlement d'entérocolite de nécrosant

L'entérocolite de nécrosant (NEC), l'urgence gastro-intestinale infantile la plus courante, est l'une des conditions les plus provocantes produites par les chirurgiens pédiatriques. Elle se produit dans jusqu'à 3 dans chaque 1000 nouveau-nés, et se manifeste comme ischémie intestinale et inflammation.

Tandis que la cause exacte est inconnue, il y a une prédominance intense parmi les bébés prématurés et ceux qui formule-sont alimentés. Les mineurs incluent en danger ceux en-dessous du grammage 1000 de g à la naissance, ceux avec les scores d'Apgar inférieurs, et ceux avec des anomalies cardiaques ou gastro-intestinales. Les facteurs de risque maternels comprennent la consommation de cocaïne, les infections, et l'hypertension pendant la gestation.

L'intégrité de la paroi intestinale dans la NEC est compromise, qui aboutit aux bactéries écrire entraîner d'abdomen massivement et s'étendre rapidement infection. Les mineurs avec la NEC se présentent type dans les deux premières semaines après la naissance avec le gonflement ou le boursouflage abdominal, et la décoloration de la paroi abdominale, avec la tolérance alimentante faible.

Ces mineurs peuvent remarquer vomir cela est vert en couleurs, et peut avoir des présences de sang dans les selles et la fièvre. En outre, ils peuvent sembler lents et fatigués avec un manque d'énergie. Ils rencontrent souvent des problèmes avec la respiration, y compris l'apnea. Les cas qui ne sont pas identifiés à temps peuvent développer le choc fatal.

Manoeuvre

Le diagnostic est basé sur la présence des signes et des sympt40mes classiques de la NEC, avec les découvertes confirmatoires de la radiographie abdominale, qui est le soutien principal de la manoeuvre clinique. L'ultrason peut également être employé pour des buts diagnostiques. Les radiographies d'abdomen confirment la NEC en indiquant la présence du gaz dans la paroi intestinale et/ou la cavité secondaires à la perforation.

Les radiographies abdominales montrent les boucles dilatées asymétriques d'entrailles et le gaz intra-muros, également connus sous le nom d'intestinalis de pneumatosis, dans de nombreux cas. Le gaz veineux portail peut également être vu. L'oedème de paroi intestinale avec l'excroissance des haustrations, menant à thumbprinting, est une autre caractéristique. S'il y a de perforation de la paroi intestinale (pneumoperitoneum), de l'air de paroi intestinale est vu des deux côtés de la paroi intestinale. C'est appelé le signe de Rigler. Il y a également un signe du football de `' que se produit quand le ligament falciforme donné par avion dans la cavité péritonéale. Cependant, cette conclusion du gaz libre dans les entrailles est visible dans seulement demi à 75% de patients présentant la perforation.

L'ultrason peut montrer l'épaississement de la paroi intestinale et des modifications au réseau vasculaire. Le réseau vasculaire est hypervascular dans le stade précoce de la NEC, mais il devient bientôt hypovascular dans le stade avancé. En outre, le gaz intra-muros est conçu comme hyperechoic. En présence de la perforation d'entrailles, le liquide libre contenant le matériau écogène est présent.

Management

En raison de la nature rapidement graduelle et potentiellement mortelle de la NEC, l'identification et le traitement agressif immédiats sont essentiels à assurer un résultat clinique favorable. La condition est managée avec le traitement médical et chirurgical. Les candidats pour le traitement médical sont habituellement par étapes 1 ou II de la condition, correspondant à la NEC douce et/ou modérée. En comparaison, les patients de phase III sont dans le choc et/ou ont la perforation d'entrailles. Des patients de l'étape III sont soignés chirurgicalement.

L'arrêt d'alimenter oral en combination avec des antibiotiques à large spectre et l'aspiration gastrique, ainsi que d'autres mesures d'aide, est le noeud du management médical. Les patients présentant la perforation d'entrailles ont besoin habituellement de la résection de tout le tissu nécrotique d'entrailles avec la création suivante d'un enterostomy proximal. Après demande de règlement, les complications telles que la malabsorption et le marquage intestinal peuvent surgir.

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Last Updated: Feb 27, 2019

Dr. Damien Jonas Wilson

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Dr. Damien Jonas Wilson

Dr. Damien Jonas Wilson is a medical doctor from St. Martin in the Carribean. He was awarded his Medical Degree (MD) from the University of Zagreb Teaching Hospital. His training in general medicine and surgery compliments his degree in biomolecular engineering (BASc.Eng.) from Utrecht, the Netherlands. During this degree, he completed a dissertation in the field of oncology at the Harvard Medical School/ Massachusetts General Hospital. Dr. Wilson currently works in the UK as a medical practitioner.

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