Diagnosis y tratamiento de la enterocolitis de necrotización

La enterocolitis de necrotización (NEC), la emergencia gastrointestinal infantil más común, es una de las condiciones más desafiadoras encontradas por los cirujanos pediátricos. Ocurre en hasta 3 en cada 1000 nacimientos, y manifiesta como isquemia e inflamación intestinales.

Mientras que la causa exacta es desconocida, hay un predominio fuerte entre los bebés prematuros y los fórmula-se introducen que. Los niños a riesgo incluyen ésos abajo del peso 1000 de g en el nacimiento, ésos con las muescas de Apgar inferiores, y ésos con anormalidades cardiacas o gastrointestinales. Los factores de riesgo maternales incluyen el uso de la cocaína, de infecciones, y de la hipertensión durante la gestación.

La integridad de la pared del intestino en el NEC se compromete, que lleva a las bacterias incorporar causar del abdomen masivo y rápidamente extender infección. Los niños con el NEC presentan típicamente dentro de las primeras dos semanas después del nacimiento con la hinchazón o el hinchazón abdominal, y de la descoloración de la pared abdominal, junto con tolerancia que introduce pobre.

Estos niños pueden experimentar vomitar eso son verdes en color, y pueden tener taburetes sangrientos y fiebre. Además, pueden aparecer lenta y cansada con una falta de energía. Experimentan a menudo problemas con la respiración, incluyendo apnea. Los casos que no se reconocen a tiempo pueden desarrollar descarga eléctrica fatal.

Workup

La diagnosis se basa en la presencia de los signos y de los síntomas clásicos del NEC, junto con las conclusión confirmativas de la radiografía abdominal, que es el apoyo principal del workup clínico. El ultrasonido se puede también utilizar para los propósitos diagnósticos. Las radiografías abdominales confirman el NEC revelando la presencia de gas en la pared y/o la cavidad del intestino secundarias a la perforación.

Las radiografías abdominales muestran rizos dilatados asimétricos del intestino y el gas intramuros, también conocidos como intestinalis del pneumatosis, en muchos casos. El gas venoso porta puede también ser considerado. El edema de la pared del intestino con la prominencia de los haustrations, llevando a thumbprinting, es otra característica. Si hay perforación de la pared del intestino (pneumoperitoneum), el aire de la pared del intestino se ve a ambos lados de la pared intestinal. Esto se llama el signo de Rigler. Hay también un signo del fútbol del `' que cuando ocurre el ligamento falciforme que es contorneado por el aire en la cavidad peritoneal. Sin embargo, el este encontrar del gas libre en el intestino es visible por la mitad solamente hasta el 75% de pacientes con la perforación.

El ultrasonido puede mostrar el espesamiento de la pared y de los cambios del intestino a la vasculatura. La vasculatura es hypervascular en el primero tiempo del NEC, pero pronto llega a ser hypovascular en el estado avanzado. Además, el gas intramuros se visualiza como hyperechoic. En presencia de la perforación del intestino, el líquido libre que contiene el material ecogénico está presente.

Administración

Debido a la naturaleza rápidamente progresiva y peligrosa para la vida del NEC, la identificación pronto y el tratamiento agresivo son cruciales a asegurar un resultado clínico favorable. La condición se maneja con terapia médica y quirúrgica. Los candidatos a terapia médica están generalmente en los escenarios 1 o II de la condición, correspondiente al NEC suave y/o moderado. En comparación, los pacientes del escenario III están en descarga eléctrica y/o tienen perforación del intestino. Tratan a los pacientes del escenario III quirúrgico.

El cese de introducir oral conjuntamente con los antibióticos del amplio-espectro y la aspiración gástrica, así como otras dimensiones de apoyo, es el quid de la administración médica. Los pacientes con la perforación del intestino requieren generalmente la resección de todo el tejido necrótico del intestino con la creación subsiguiente de una enterostomía próxima. Después del tratamiento, las complicaciones tales como mala absorción y el marcar con una cicatriz intestinal pueden presentarse.

Fuentes

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Last Updated: Feb 27, 2019

Dr. Damien Jonas Wilson

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Dr. Damien Jonas Wilson

Dr. Damien Jonas Wilson is a medical doctor from St. Martin in the Carribean. He was awarded his Medical Degree (MD) from the University of Zagreb Teaching Hospital. His training in general medicine and surgery compliments his degree in biomolecular engineering (BASc.Eng.) from Utrecht, the Netherlands. During this degree, he completed a dissertation in the field of oncology at the Harvard Medical School/ Massachusetts General Hospital. Dr. Wilson currently works in the UK as a medical practitioner.

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