Diagnosis de la encefalitis Anti-NMDA del receptor

La encefalitis Anti-NMDAR es causada generalmente por una reacción autoinmune causada por los anticuerpos al receptor de NMDA, que se encuentra lo más denso posible en la superficie de las neuronas en el hipocampo del cerebro.

Haber: ktsdesign/Shutterstock.com

Estos anticuerpos rompen el funcionamiento de los canales ligand-bloqueados del catión formados por los NMDAR, que dan lugar a perturbaciones psiquiátricas y neurológicas profundas. Los síntomas psiquiátricos preceden a menudo las características neurológicas por hasta cuatro semanas, y no se pueden reconocer como parte de este síndrome al principio.

Diagnosis

La diagnosis de la encefalitis anti-NMDAR se basa sobre la historia y el examen, seguidos por análisis específicos.

Signos clínicos

Las características clínicas en estos pacientes entran en 8 grupos:

  • Del comportamiento o cognoscitivo
  • Lapsos de la memoria
  • Desordenes del discurso
  • Capturas
  • Discinesias
  • Lapsos de la conciencia incluyendo la catatonía
  • Los síntomas autonómicos tales como ésos se relacionaron con el ritmo cardíaco de la temperatura y del cuerpo
  • Hypoventilation central

La observación cuidadosa ha llevado a su clasificación como temprano, centro y los últimos síntomas, en qué se ha llamado una presentación efectuada `'.

  • El primeros a aparecer son síntomas prodrómicos por unas semanas de antemano, por ejemplo dolor de cabeza, fiebre inferior o las dificultades de respiración, con síntomas gastrointestinales, y se encuentran en el hasta 85% de pacientes, junto con la baja del apetito, slurring del discurso y perturbaciones del sueño.
  • Los síntomas psiquiátricos agudos siguen, consistiendo en la agitación, comportamiento inusual y desinhibido, y las alucinaciones. La disfunción cognoscitiva es común.
  • Los síntomas y los signos físicos siguen, por ejemplo discinesias (el hacer muecas o labio que se relame), síntomas autonómicos incluyendo arritmias cardiacas, y la disociación.

Peligro señal hacia adentro psicosis del nuevo-inicio del `'

En algunos casos, los síntomas psiquiátricos bajo la forma de síntomas maníacos son generalmente las únicas características, éstas incluyen falsas ilusiones, comportamiento agresivo y desordenes de humor. Especialmente en niños, los síntomas neurológicos que progresan para incluir signos y síntomas psiquiátricos, cognoscitivos y autonómicos dentro de un mes del inicio de síntomas deben cercar una campana y llevar a la prueba anti-NMDAR.

Esto significa que la diagnosis de esta condición, que puede ser fatal pero es seguida por una recuperación completa, es más a menudo relacionada sobre el reconocimiento clínico de esta posibilidad en todos los casos de la psicosis o del episodio maníaco del inicio reciente, tomando especialmente la advertencia de las señales de peligro de esta causa subyacente. Éstos incluyen:

  • Síntomas neurológicos suaves tales como contracciones nerviosas, catatonía, mucopurulenta, capturas
  • Síntomas extrapiramidales cuando está tratado con los antipsicóticos
  • Taquicardia, fiebre o elevación de la presión arterial, que son signos de la perturbación autonómica
  • Es también importante reconocer que cualquier comportamiento anormal del nuevo inicio en un paciente que tenía encefalitis anti-NMDAR puede ser un signo de la recaída de la condición.

Pruebas del anticuerpo

La diagnosis definitiva se basa en la detección de los anticuerpos de IgG al NMDAR, sobre la base de análisis célula-basados del anticuerpo del suero. Éstos, sin embargo, tienen una sensibilidad inferior del solamente cerca de 75% aunque ellos son altamente específicos (en 97-99%) y su uso en el aislamiento pudo hacer así un cuarto de todos los casos antis-NMDAR de la encefalitis ser faltado, así como los positivos falsos en el hasta 3% de casos.

Para prevenir esto, un individuo con un resultado de la prueba positivo del anticuerpo del suero debe tenerlo confirmado por un análisis de una muestra del líquido cerebroespinal (CFS), porque éste es el 100% sensible y específico. Esto se debe también hacer en los pacientes en quienes hay una sospecha clínica fuerte de la encefalitis anti-NMDAR incluso si los resultados del análisis del suero son negativos.

Las otras conclusión de la CFS incluyen la pleocitosis linfocítica (la presencia de un retrato variable de la célula blanca), bandas del oligoclonal en electroforesis, y una alta concentración de los anticuerpos NR1, que apunta a su síntesis intratecal.

Los estudios virales son típicamente negativos, así eliminando la infección como la causa de la activación inmune, mientras que la CFS pleocytic sugiere que la activación autoinmune sea la patología primaria. Cuanto más arriba el anticuerpo nivela, más probable la presencia de un tumor subyacente y más agresiva la presentación es.

Electroencefalografía

El electroencefalograma (EEG) es anormal en el casi 90% de pacientes con esta condición. El específicos firman hacia adentro este desorden son escobillas extremas del delta, pero esto se ve en solamente menos que un tercero de pacientes, y solamente en los pacientes muy enfermos, es decir, los que estén en la Unidad de Cuidados Intensivos. La reducción no específica se considera siempre en un momento determinado, en el hasta 90% de pacientes, y ayudas para distinguir entre la enfermedad y la encefalitis psiquiátricas primarias.

Exploraciones de MRI

Las imágenes cerebrales con MRI no son relevantes en este desorden pues solamente un tercero de pacientes con esta demostración de la condición ninguno cambia. Éstos incluyen la señal creciente del INSTINTO o del T2, en varias regiones incluyendo el hipocampo, el cerebelo, la corteza cerebral, y los ganglios básicos, que no se relacionan específicamente con la severidad del síntoma.

Investigación del tumor

Todos los pacientes deben ser revisados para un tumor por lo menos una vez siguiente la diagnosis. Lo más frecuentemente el tumor encontrado con mucho es el teratoma ovárico que contiene el tejido nervioso, y lo más a menudo posible (el 52%) en las hembras de 12 años o arriba.

Se sospecha que la expresión rica de receptores antis-NMDA en el tejido nervioso dentro del tumor abre brecha la barrera de la tolerancia inmunológica a estos receptores, causando el síndrome clínico. Sin embargo, los hasta 41% de estos pacientes no dan ningunas pruebas de un tumor.

Cuando un tumor curable se determina, por ejemplo un teratoma del ovario, el pronóstico para la remisión se perfecciona debido a la alta probabilidad del retiro completo del tumor. En pacientes de alto riesgo, tales como hembras encima de 12 años de edad, 6 MRI de blindaje mensuales de la pelvis y el abdomen por 4 años se recomienda.

Diagnosis diferenciada

Las condiciones que se eliminarán por investigaciones apropiadas incluyen:

  • Encefalitis viral, vasculitis cerebral y otras formas de la encefalitis autoinmune
  • Los desordenes de captura y la otra discinesia
  • Epilepticus del estado cuando ocurre la discinesia contínua, que se puede tratar incorrecto con los anestésicos intravenosos
  • desordenes sicopáticos del Nuevo-inicio
  • Síndrome malo neuroléptico
  • Psicosis postparto

Fuentes

  1. https://www.mdedge.com/clinicalpsychiatrynews/article/116696/neurology/recognizing-anti-nmda-receptor-encephalitis
  2. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2607118/
  3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3563251/
  4. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4495821/
  5. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3809325/
  6. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4006368/

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Last Updated: Feb 26, 2019

Dr. Liji Thomas

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Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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    Thomas, Liji. (2019, February 26). Diagnosis de la encefalitis Anti-NMDA del receptor. News-Medical. Retrieved on April 02, 2020 from https://www.news-medical.net/health/Diagnosis-of-Anti-NMDA-Receptor-Encephalitis.aspx.

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