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Diagnosis de la enfermedad del reflujo gastroesofágico (GERD)

La enfermedad del reflujo gastroesofágico (GERD) lo más común posible se diagnostica basada en los síntomas. Los síntomas típicos incluyen la quemadura de corazón, la regurgitación ácida y la dificultad en tragar.

La diagnosis de GERD exige el tomar de un historial médico, un examen físico y así sucesivamente. 1-5

Historial médico

Esto incluye una historia de una condición similar en la familia y de otros puntos relevantes como la admisión de ciertas drogas como los analgésicos (ibuprofen), los moldes del canal del calcio (para la tensión arterial alta), los antidepresivos, los corticosteroides, los bisphosphonates (para la osteoporosis) etc.

Examen físico

El examen físico se realiza generalmente para buscar características como la anemia, la baja de peso y la desnutrición debido a la dificultad en tragar.

El escape ácido en las aerovías puede llevar al empeoramiento del asma y de otras condiciones respiratorias como absceso del pulmón, pulmonía y fibrosis pulmonar intersticial. Éstos se pueden observar en el examen.

Otras pruebas

Se aconsejan otras pruebas si el paciente tiene dificultad severa que traga o si no muestran ninguna mejoría en tomar la medicación

Diagnosis alternativa

Otras causas posibles que pueden llevar a los síntomas similares incluyen:

  • síndrome de intestino irritable

  • la esofagitis debido a los corrosivos tragados o las drogas tiene gusto de NSAIDS

  • infecciones en seropositivo

  • otros pacientes inmune-suprimidos debido al herpes, a la candida, al citomegalovirus etc.

Otras causas de síntomas similares son los cánceres gástricos o del esófago, la úlcera péptica, el espasmo del esófago etc.

Endoscopia

La endoscopia es un procedimiento donde un instrumento llamado un endoscopio examina los interiores del esófago.

Esto es un tubo flexible fino largo con una cámara en su extremo. La cámara envía imágenes del área examinada al monitor externo. El endoscopio se inserta en la boca y se pasa en el esófago.

El paciente es generalmente despierto pero sedado durante el procedimiento. El endoscopio verifica los interiores del esófago para saber si hay la irritación posible e inflamación causadas por el ácido de regurgitación. Puede también eliminar condiciones más serias que puedan también causar ardor de estómago, tal como cáncer del estómago o del esófago.

Después de endoscopia las lesiones se nivelan para la severidad usando el sistema que nivela de Savary Miller;

  1. Pendiente 1: erosiones únicas o múltiples en un único doblez.

  2. Pendiente 2: erosiones múltiples que afectan a dobleces del múltiplo. Las erosiones pueden ser confluentes.

  3. Pendiente 3: erosiones circunferenciales o redondeadas múltiples.

  4. Pendiente 4: úlcera, estenosis o grasa del esófago.

  5. Pendiente 5: El epitelio de Barrett. Metaplasia acolumnada (cambios celulares en el nivel miscroscopic) bajo la forma de (islas o lengüetas) extensiones circulares o no-circulares.

Manometría

Se sugiere la manometría si la endoscopia no encuentra ningunas pruebas del daño al esófago. Esto fija la fuerza del esfínter del esófago más inferior (LES). Mide los niveles de la presión dentro del músculo de esfínter.

Durante el procedimiento una de las ventanas de la nariz será entumecido usando un anestésico tópico. Un pequeño tubo entonces será pasado abajo de él en el esófago hasta el LES.

El tubo contiene varios sensores de la presión que se conecten con una computador externa. Entonces dan el paciente un poco de comida y la bebida a la golondrina y a la presión en el LES se registra.

Una prueba de la manometría tarda alrededor 20 a 30 minutos y no es generalmente dolorosa. Puede dejar una hemorragia nasal ligera o un paso dolorido pero éstos generalmente resolución sin el tratamiento.

La manometría puede ser útil para confirmar una diagnosis de GERD y también ayuda a descubrir otras condiciones como los espasmos o el cardia del achalasia (un defecto del músculo de los músculos del esófago).

24 supervisiones de la hora pH

Si la manometría no puede descubrir a GERD se recomiendan las 24 supervisiones de la hora pH. el pH es una unidad de medida usada en química, y describe cómo es ácido es una solución. Cuanto más inferior es el nivel del pH, más ácida la solución.

Esta prueba observa los niveles del pH alrededor del esófago. Antes de que la prueba el paciente se aconseje para parar todas las medicaciones de GERD por lo menos 7 días.

Durante la prueba, un pequeño tubo que contiene una antena será pasado a través de la ventana de la nariz en el esófago. Esto se hace generalmente después de aplicar un anestésico local dentro de la nariz. La antena se conecta con un dispositivo portátil de la grabación que se desgaste alrededor de la muñeca.

En el período de 24 horas de la prueba el paciente prensa un botón cuando él o ella es consciente de síntomas. Una dieta normal asegura una grabación regular. Si los resultados de la prueba indican una subida súbita de los niveles del pH después de comidas, GERD puede ser diagnosticado.

Una cápsula inalámbrica de la supervisión del pH se puede también demandar para el mismo propósito. No hay patrón oro para diagnosticar a GERD sin embargo que la supervisión de 24 horas del pH es el patrón validado para establecer o excluir su presencia.

La impedancia y el pH esofágicos vía el catéter nasal se utiliza para verificar para saber si hay el reflujo real y cambia en el pH.

Prueba de la golondrina del bario

Esto fija la capacidad de tragar y también encuentra el sitio del problema. La prueba puede determinar a menudo bloqueos o problemas con los músculos usados durante tragar.

Dan el paciente una solución del bario a la bebida. El bario es una substancia química no tóxica. Entonces una serie de rayos de X del pecho se toma para considerar cómo el bario se traslada hacia abajo el esófago al estómago. La prueba ayuda en la detección de la hernia del hiato también.

Una prueba de la golondrina del bario implica el ayunar por lo menos 6 horas antes de la prueba. Una golondrina del bario tarda generalmente cerca de 15 minutos para realizarse. Puede haber una náusea o un estreñimiento suave después de la prueba. Éstos resuelven generalmente sin terapia.

Los taburetes pueden ser blancos por unos días luego mientras que el bario pasa a través del sistema. La radiología del bario es raramente útil para diagnosticar a GERD.

Análisis de sangre

Los análisis de sangre rutinarios se realizan para eliminar anemia.

Fuentes

  1. http://www.nhs.uk/Conditions/Gastroesophageal-reflux-disease/Pages/Diagnosis.aspx
  2. http://www.patient.co.uk/doctor/Gastro-Oesophageal-Reflux-Disease.htm
  3. http://digestive.niddk.nih.gov/ddiseases/pubs/gerd/gerd.pdf
  4. http://www.aafp.org/afp/2003/1001/p1311.html
  5. http://s3.gi.org/patients/pdfs/CommonGIProblems1.pdf

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Last Updated: Jun 4, 2019

Dr. Ananya Mandal

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Dr. Ananya Mandal

Dr. Ananya Mandal is a doctor by profession, lecturer by vocation and a medical writer by passion. She specialized in Clinical Pharmacology after her bachelor's (MBBS). For her, health communication is not just writing complicated reviews for professionals but making medical knowledge understandable and available to the general public as well.

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