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Diagnostic de la grossesse molaire

Dans une grossesse normale, le produit de la conception est dérivé du matériel génétique originel, les 23 chromosomes, à l'intérieur du sperme et de l'ovule. Quand ces cellules protègent par fusible, un zygote est formé. Cette cellule avec 46 chromosomes coupe à plusieurs reprises avant la différenciation en tous les nombreux types des cellules et de tissus qui composent une grossesse - le foetus et ses membranes environnantes.

Certaines des cellules formées du zygote participent en formant le placenta, qui se compose des cellules trophoblastiques ou nutritives. Ce sont les cellules qui sont anormales dans une grossesse molaire.

La cause de l'anomalie est chromosomique - le zygote a un trop petit nombre (23) ou trop (de 46) chromosomes. Ceci a comme conséquence une masse des kystes blancs minuscules vésiculaires ou comme un raisin groupés ensemble, remontant le placenta et les membranes. Dans la grossesse molaire complète, la partie foetale de la grossesse, ou le bébé, ne se développe pas du tout. Dans une grossesse molaire partielle, il y a une certaine croissance foetale non viable anormale.

Ultrasound Detection of a Molar Pregnancy in the Emergency Department

Types

Les deux types de grossesse molaire comportent, pour cette raison :

  • Complétez les naevi - constitués par la fécondation d'un ovule vide, ou une cellule d'oeufs qui n'a pas reçu sa part des chromosomes à la division cellulaire ; seulement les cellules trophoblastiques anormales se développent à l'intérieur de l'utérus
  • Naevi partiels - dus à la fécondation de l'ovule par deux spermes, menant au développement d'un certain tissu placentaire vésiculaire avec un foetus non viable

Une grossesse molaire jumelle est très rare, et comprend le développement d'un foetus normal avec une grossesse molaire, à cause de la fécondation indépendante de deux ovules par deux spermes

Sympt40mes et diagnostic

Une grossesse molaire est souvent complet asymptomatique, et le diagnostic est effectué seulement quand l'échographie de première grossesse par habitude programmée à 10 à 14 semaines indique le problème. Plus l'échographie est plus tard, plus l'illustration devient sur l'ultrason indubitable.
D'autres femmes peuvent enregistrer les signes et les sympt40mes suivants :

  • Un écoulement brunâtre-rouge de l'utérus, ou purge franche, qui peut ou ne peut être associée à la canalisation des vésicules. Ceci est habituellement trouvé entre la quatrième et douzième semaine de la grossesse et est la plupart de symptôme commun d'une grossesse molaire.  
  • Nausée très sévère et insurmontable et vomissement, gravidarum appelé de hyperemesis, qui est dû à la production anormalement élevée de l'hormone chorionique gonadotrophique appelée d'hormone de grossesse (hCG) du tissu trophoblastique
  • La maladie et le vomissement peuvent être plus sévères que dans une grossesse normale, ont trouvé dans une dixième des patients
  • De grands kystes appelés de theca-lutéine de kystes ovariens, dus à la stimulation ovarienne par les niveaux élevés de hCG, qui peuvent entraîner la douleur, sont trouvés dans un cinquième des patients
  • des kystes comme un raisin sont réussis à l'extérieur de l'utérus dans un dixième des patients

La taille de l'utérus ne correspond pas à la date de grossesse, étant plus grande que la normale dans jusqu'à un quart de cas dus à la prolifération rapide du tissu trophoblastique à l'intérieur de la cavité utérine. Parfois l'utérus peut être plus petit que prévu.
D'autres exposés rares comprennent :

  • Douleur ou pression dans le bassin
  • purge de la Goujon-distribution pour plus longtemps que prévu
  • Anémie ayant pour résultat la fatigue, la dyspnée, le vertige, ou la palpitation
  • L'hypertension, avec des maux de tête et le gonflement des pattes, ou le débit urinaire réduit, se produisant avant le milieu du deuxième trimestre de la grossesse, est presque toujours dû au naevus hydatidiform, et se produit dans 1 de 20 patients
  • La hyperthyroïdie se produit dans 1 de 20 cas, en raison de la stimulation de la thyroïde par le hCG, qui peut se manifester comme :
    • Intolérance de la chaleur
    • Diarrhée
    • Palpitations et pouls rapides
    • Agitation, inquiétude, ou irritabilité
    • Peau chaude et moite ou en sueur
    • Tremblements des mains
    • Insomnies ou troubles du sommeil
    • Perte de poids en dépit d'aucune maladie évidente et en dépit de la consommation normalement

Diagnostic

Une inspection matérielle indiquera la condition générale du patient, y compris l'anémie ou la hyperthyroïdie, et toutes les masses. Les antécédents médicaux et l'état de santé antérieurs seront également enregistrés.

Une inspection pelvienne montrera la taille, la forme, et la sensation utérines, après avoir vérifié la santé du vagin et du cervix. De plus, les ovaires et les structures avoisinantes sont évalués. L'utérus est souvent plus grand que prévu.

Une échographie pelvienne d'ultrason montrera la présence du tissu à l'intérieur de l'utérus, avec l'apparence caractéristique de tempête de neige d'une grossesse molaire. L'échographie peut être exécutée par l'intermédiaire de l'échographie abdominale ou du vagin.

Des prises de sang sont employées pour évaluer le niveau du hCG, qui donne un indice pour le diagnostic. C'est beaucoup de fois plus haut que la normale dans une grossesse molaire complète, montant à 100 000 IU/L. Si l'hypertension ou d'autres maladies sont présentes, des prises de sang peuvent être réalisées pour évaluer le fonctionnement d'autres organes tels que le foie et le rein.

L'analyse d'urine est employée pour vérifier la couleur et la constitution de l'urine, ainsi que le niveau de hCG d'urine.

Caractéristiques diagnostiques

Quand un patient se présente avec la purge de grossesse précoce ou d'autres configurations anormales de grossesse, une échographie d'ultrason est habituellement recommandée. Ceci peut montrer les caractéristiques d'un naevus hydatidiform.

Quand l'ultrason ne fournit pas les caractéristiques de la grossesse molaire, ou ressemble à une fausse-couche, la femme peut être informée faire vérifier aussi bien ses niveaux de hCG pour différencier entre plusieurs diagnostics possibles. Si les niveaux sont élevés, et aucune pièce foetale n'est trouvée dans la masse remplissant utérus, l'utérus sera vidé, et le tissu sera envoyé pour l'examen microscopique, qui fournira le diagnostic vrai.

Parfois une femme peut se présenter avec un avortement en cours, ou avec quels ressembler à un avortement inachevé. L'utérus est alors vidé et les produits sont habituellement envoyés pour l'examen histologique. Ceci indique de temps en temps la présence du tissu molaire.

Quand une femme se présente avec une grossesse qui ne progresse pas comme prévu, il peut être informé avoir une prise de sang pour vérifier des niveaux de hCG. Ce sont beaucoup plus élevés que la normale dans des grossesses molaires et indiquent le besoin d'échographie d'ultrason. La présence du tissu molaire est alors trouvée.

La lecture d'ultrason montre une configuration de nid d'abeilles produite par les nombreuses vésicules. Pendant qu'elles agrandissent l'image est décrite pour ressembler à une tempête de neige, qui est due aux kystes gonflés avec la purge dans l'utérus. Les ovaires sont souvent vus pour contenir de grands kystes.

Dans une grossesse molaire partielle, le foetus est vu avec les villus hydropic formant des vésicules. Le foetus aura des signes du nombre de chromosome anormal (trois ensembles de chromosomes, ou triploidy), qui se manifeste en tant que des aberrations de développement sévères ou restriction d'accroissement. La modification molaire peut être limitée à quelques kystes dispersés. Les ovaires peuvent avoir seulement de petits kystes ou sembler normaux. Le niveau de hCG peut faire partie de la marge supérieure de la normale en pareil cas.

Si le diagnostic est dans le doute, une échographie de répétition est commandée après une semaine ou deux. Dans presque tous les naevi partiels le foetus est interrompu spontanément, et le diagnostic est déterminé par l'examen microscopique et l'étude cytogénétique du tissu interrompu.

Références

Further Reading

Last Updated: Feb 27, 2019

Dr. Liji Thomas

Written by

Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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