Diagnosi della gravidanza molare

In una gravidanza normale, il prodotto della concezione è derivato dal materiale genetico originale, i 23 cromosomi, dentro lo sperma e l'uovo. Quando queste celle fondono, uno zygote è formato. Questo unicellulare con 46 cromosomi divide ripetutamente prima della differenziazione in tutti i molti tipi di celle e di tessuti che compongono una gravidanza - il feto e le sue membrane circostanti.

Alcune delle celle formate dallo zygote partecipano a formare la placenta, che si compone delle celle trophoblastic o nutritive. Queste sono le celle che sono anormali in una gravidanza molare.

La causa dell'anomalia è cromosomica - lo zygote ha troppo poco (23) o troppi (46) cromosomi. Ciò provoca la massa delle cisti bianche minuscole vescicolari o del tipo di uva ragruppate insieme, sostituendo la placenta e le membrane. Nella gravidanza molare completa, la parte fetale della gravidanza, o il bambino, non si sviluppa affatto. In una gravidanza molare parziale, c'è un certo sviluppo fetale non vitale anormale.

Tipi

I due tipi di gravidanze molari, quindi, comprendono:

  • Completi le mole - costituite dalla fertilizzazione di un uovo vuoto, o una cella dell'uovo che non è riuscito a ricevere la sua azione dei cromosomi a divisione cellulare; soltanto le celle trophoblastic anormali si sviluppano dentro l'utero
  • Mole parziali - dovuto la fertilizzazione dell'uovo da due spermi, piombo allo sviluppo di un certo tessuto placentare vescicolare con un feto non vitale

Una gravidanza molare gemellata è molto rara e comprende lo sviluppo di un feto normale con una gravidanza molare, a causa della fertilizzazione separata di due uova da due spermi

Sintomi e diagnosi

Una gravidanza molare è spesso completamente asintomatica e la diagnosi è fatta soltanto quando la prima scansione di gravidanza preveduta ordinariamente a 10 - 14 settimane rivela il problema. Successivamente la scansione, più inequivocabile la maschera diventa sull'ultrasuono.
Altre donne possono riferire i seguenti segni e sintomi:

  • Uno scarico rosso brunastro dall'utero, o spurgo franco, che può o non può essere associato con il passaggio delle vescicole. Ciò solitamente è trovata fra la quarta e dodicesima settimana della gravidanza ed è il sintomo più comune di una gravidanza molare.  
  • La nausea molto severa ed intrattabile e vomitare, chiamato gravidarum di iperemesi, che è dovuto produzione anormalmente alta dell'ormone di gravidanza hanno chiamato la gonadotropina corionica umana (hCG) dal tessuto trophoblastic
  • La malattia e vomitare possono essere più severi di in una gravidanza normale, hanno trovato in un decima dei pazienti
  • Le grandi cisti ovariche hanno chiamato le cisti della teca-luteina, dovuto stimolo ovarico dai livelli elevati del hCG, che possono causare il dolore, sono trovate in un quinto dei pazienti
  • le cisti del tipo di uva sono passate fuori dall'utero in un decimo dei pazienti

La dimensione dell'utero non corrisponde alla data di gravidanza, essendo più grande del normale fino ad un quarto dei casi dovuto la proliferazione rapida del tessuto trophoblastic dentro l'intercapedine uterina. A volte l'utero può essere più piccolo di quanto preveduto.
Altre presentazioni rare includono:

  • Dolore o pressione nel bacino
  • spurgo di Post-consegna per più lungamente di quanto preveduto
  • Anemia con conseguente stanchezza, dispnea, capogiro, o palpitazione
  • L'ipertensione, con le emicranie ed il gonfiamento dei cosciotti, o l'output diminuito dell'urina, accadente prima del mezzo del secondo acetonide della gravidanza, è quasi sempre dovuto le mole hydatidiform e si presenta in 1 di 20 pazienti
  • L'ipertiroidismo si presenta in 1 di 20 casi, dovuto stimolo della tiroide da hCG, che può manifestarsi come:
    • Intolleranza di calore
    • Diarrea
    • Palpitazioni e battiti cardiaci della rapida
    • Agitazione, ansia, o irritabilità
    • Interfaccia calda ed umida o sudata
    • Tremiti della mano
    • Insonnia o disturbi del sonno
    • Perdita di peso malgrado nessuna malattia ovvia e malgrado il cibo normalmente

Procedura diagnostica

Un esame fisico rivelerà la condizione generale del paziente, compreso l'anemia o l'ipertiroidismo e tutte le masse. L'anamnesi e lo stato di salute passati egualmente saranno registrati.

Un esame pelvico mostrerà la dimensione, la forma ed il tatto uterini, dopo il controllo della salubrità della vagina e della cervice. Inoltre, le ovaie e le strutture vicine sono valutate. L'utero è spesso più grande di quanto preveduto.

Una scansione pelvica di ultrasuono mostrerà la presenza di tessuto dentro l'utero, con l'aspetto caratteristico della bufera di neve di una gravidanza molare. La scansione può essere eseguita tramite scansione addominale o vagina.

Le analisi del sangue sono usate per valutare il livello di hCG, che dà una bugna quanto alla diagnosi. È molte volte più superiore al normale in una gravidanza molare completa, andante su a 100 000 IU/L. Se l'ipertensione o altre malattie è presenti, le analisi del sangue possono essere eseguite per valutare la funzione di altri organi quali il fegato ed il rene.

L'analisi di urina è usata per controllare il colore e la costituzione dell'urina come pure il livello del hCG dell'urina.

Funzionalità diagnostiche

Quando un paziente presenta con spurgo iniziale di gravidanza o altre funzionalità anormali di gravidanza, una scansione di ultrasuono è raccomandata solitamente. Ciò può mostrare le caratteristiche delle mole hydatidiform.

Quando l'ultrasuono non fornisce le caratteristiche della gravidanza molare, o assomiglia ad un aborto, la donna può consigliarsi di fare i suoi livelli del hCG controllare pure per differenziarsi fra parecchie diagnosi possibili. Se i livelli elevati sono e nessuna parte fetale è individuata nella massa che riempie l'utero, l'utero sarà svuotato ed il tessuto sarà inviato per esame al microscopio, che fornirà la diagnosi vera.

A volte una donna può presentare con un aborto in corso, o con che assomigliare ad un aborto incompleto. L'utero poi è svuotato ed i prodotti sono inviati solitamente per esame istologico. Ciò rivela occasionalmente la presenza di tessuto molare.

Quando una donna presenta con una gravidanza che non sta progredendo come previsto, può consigliarsi di avere un'analisi del sangue per controllare i livelli del hCG. Questi sono molto superiori al normale nelle gravidanze molari ed indicano l'esigenza di una scansione di ultrasuono. La presenza del tessuto molare poi è individuata.

Lo scansione di ultrasuono mostra un reticolo del favo prodotto dalle numerose vescicole. Mentre ingrandicono l'immagine è descritta per assomigliare ad una bufera di neve, che è dovuto le cisti gonfiate con spurgo nell'utero. Le ovaie sono vedute spesso per contenere le grandi cisti.

In una gravidanza molare parziale, il feto è veduto con i villi hydropic che formano le vescicole. Il feto avrà segni del numero di cromosoma anormale (tre insiemi dei cromosomi, o triploidy), che si manifesta come le aberrazioni o restrizione inerenti allo sviluppo severe della crescita. Il cambiamento molare può essere limitato ad alcune cisti sparse. Le ovaie possono avere soltanto piccole cisti o sembrare normali. Il livello del hCG può fare parte dell'intervallo superiore del normale in tali casi.

Se la diagnosi è in dubbio, una scansione di ripetizione è ordinata dopo una settimana o due. In quasi tutte le mole parziali il feto è abortito spontaneamente e la diagnosi è stabilita da esame al microscopio e dallo studio citogenetico del tessuto abortito.

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Last Updated: Feb 27, 2019

Dr. Liji Thomas

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Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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