Diagnóstico da gravidez do molar

Em uma gravidez normal, o produto da concepção é derivado do material genético original, os 23 cromossomas, dentro do esperma e do óvulo. Quando estas pilhas fundem, um zygote está formado. Esta única pilha com 46 cromossomas racha repetidamente antes de diferenciar em todos os muitos tipos de pilhas e de tecidos que compo uma gravidez - o feto e suas membranas circunvizinhas.

Algumas das pilhas formadas do zygote participam em formar a placenta, que é compo de pilhas trophoblastic ou nutritivas. Estas são as pilhas que são anormais em uma gravidez do molar.

A causa da anomalia é cromossomática - o zygote tem demasiado poucos (23) ou (46) cromossomas demais. Isto conduz a uma massa dos quistos brancos vesicular ou uva-como minúsculos aglomerados junto, substituindo a placenta e as membranas. Na gravidez completa do molar, a parte fetal da gravidez, ou o bebê, não se tornam de todo. Em uma gravidez parcial do molar, há alguma revelação fetal não-viável anormal.

Tipos

Os dois tipos de gravidez do molar, compreendem conseqüentemente:

  • Termine as toupeiras - formadas pela fecundação de um óvulo vazio, ou uma pilha de ovo que não receba sua parte dos cromossomas na divisão de pilha; somente as pilhas trophoblastic anormais crescem dentro do útero
  • Toupeiras parciais - devido à fecundação do óvulo por dois espermas, conduzindo à revelação de algum tecido placental vesicular junto com um feto não-viável

Uma gravidez gêmea do molar é muito rara, e inclui a revelação de um feto normal junto com uma gravidez do molar, devido à fecundação separada de dois óvulos por dois espermas

Sintomas e diagnóstico

Uma gravidez do molar é frequentemente completamente assintomática, e o diagnóstico é feito somente quando a primeira varredura da gravidez programada rotineiramente em 10 a 14 semanas revela o problema. Mais atrasada a varredura, mais distinto a imagem torna-se no ultra-som.
Outras mulheres podem relatar os seguintes sinais e sintomas:

  • Uma descarga acastanhado-vermelha do útero, ou sangramento sincero, que pode ou não pode ser associado com a passagem das vesículas. Isto geralmente é encontrado entre a quarta e duodécima semana da gravidez e é o sintoma o mais comum de uma gravidez do molar.  
  • A náusea muito severa e intratável e o vômito, chamados o gravidarum da hiperémese, que é devido à produção anormalmente alta da hormona da gravidez chamaram a gonadotropina coriónica humana (hCG) do tecido trophoblastic
  • A doença e o vômito podem ser mais severos do que em uma gravidez normal, encontraram em um décima dos pacientes
  • Os grandes quistos ovarianos chamaram os quistos do theca-lutein, devido à estimulação ovariana pelos níveis altos do hCG, que podem causar a dor, são encontrados em um quinto dos pacientes
  • Uva-como quistos são passados para fora do útero em um décimo dos pacientes

O tamanho do útero não corresponde à tâmara da gravidez, sendo maior do que o normal até em um quarto dos casos devido à proliferação rápida do tecido trophoblastic dentro da cavidade uterina. Às vezes o útero pode ser menor do que esperado.
Outras apresentações raras incluem:

  • Dor ou pressão na pelve
  • sangramento da Cargo-entrega para mais por muito tempo esperado do que
  • Anemia tendo por resultado o cansaço, a dispneia, a vertigem, ou a palpitação
  • A hipertensão, com dores de cabeça e inchamento dos pés, ou a saída reduzida da urina, ocorrendo antes do meio do segundo trimestre da gravidez, são quase sempre devido à toupeira hydatidiform, e ocorrem em 1 de 20 pacientes
  • O hipertireoidismo ocorre em 1 de 20 casos, devido à estimulação do tiróide pelo hCG, que pode manifestar como:
    • Intolerância do calor
    • Diarreia
    • Palpitação e pulsação do coração rápidas
    • Agitação, ansiedade, ou irritabilidade
    • Pele morna e húmida ou suado
    • Tremores da mão
    • Distúrbios da insónia ou do sono
    • Perda de peso apesar de nenhuma doença óbvia e apesar de comer normalmente

Procedimento diagnóstico

Um exame físico revelará a condição geral do paciente, incluindo a anemia ou o hipertireoidismo, e as todas as massas. A história médica e o estado de saúde passados serão gravados igualmente.

Um exame pélvico mostrará o tamanho, a forma, e a sensação uterinas, após ter verificado a saúde da vagina e da cerviz. Além, os ovário e as estruturas próximas são avaliados. O útero é frequentemente maior do que esperado.

Uma varredura pélvica do ultra-som mostrará a presença de tecido dentro do útero, com a aparência característica da tempestade de neve de uma gravidez do molar. A varredura pode ser executada através da varredura abdominal ou da vagina.

As análises de sangue são usadas para avaliar o nível de hCG, que dá um indício a respeito do diagnóstico. É muitas vezes mais altamente do que o normal em uma gravidez completa do molar, indo acima a 100 000 IU/L. Se a hipertensão ou outras doenças estam presente, as análises de sangue podem ser executadas para avaliar a função de outros órgãos tais como o fígado e o rim.

A análise de urina é usada para verificar a cor e a constituição da urina, assim como o nível do hCG da urina.

Características diagnósticas

Quando um paciente apresenta com sangramento adiantado da gravidez ou outras características anormais da gravidez, uma varredura do ultra-som está recomendada geralmente. Isto pode mostrar as características de uma toupeira hydatidiform.

Quando o ultra-som não fornece características da gravidez do molar, nem olha como um aborto, a mulher pode ser recomendada ter seus níveis do hCG verificados também para diferenciar-se entre diversos diagnósticos possíveis. Se os níveis são altos, e nenhuma peça fetal está detectada na massa que enche o útero, o útero estará esvaziado, e o tecido será enviado para o exame microscópico, que fornecerá o diagnóstico verdadeiro.

Às vezes uma mulher pode apresentar com um aborto em andamento, ou com que olhares como um aborto incompleto. O útero é esvaziado então e os produtos são enviados geralmente para o exame histológico. Isto revela ocasionalmente a presença de tecido do molar.

Quando uma mulher apresenta com uma gravidez que não esteja progredindo como esperado, pode ser recomendada ter uma análise de sangue para verificar níveis do hCG. Estes são muito mais altos do que o normal em gravidezes do molar e indicam a necessidade para uma varredura do ultra-som. A presença do tecido do molar é detectada então.

A exploração do ultra-som mostra um teste padrão do favo de mel produzido pelas vesículas numerosas. Enquanto ampliam a imagem está descrita para olhar como uma tempestade de neve, que seja devido aos quistos inchados com sangramento no útero. Os ovário são vistos frequentemente para conter grandes quistos.

Em uma gravidez parcial do molar, o feto é visto junto com os villi hidrópicos que formam as vesículas. O feto terá sinais do número de cromossoma anormal (três grupos de cromossomas, ou triploidy), que manifesta como aberrações ou a limitação desenvolvente severa do crescimento. A mudança do molar pode ser limitada a alguns quistos dispersados. Os ovário podem ter somente quistos pequenos ou parecer normais. O nível do hCG pode cair dentro da escala superior do normal nesses casos.

Se o diagnóstico está na dúvida, uma varredura da repetição está pedida após uma semana ou dois. Em quase todas as toupeiras parciais o feto é abortado espontâneamente, e o diagnóstico é estabelecido pelo exame microscópico e pelo estudo citogénico do tecido abortado.

Referências

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Last Updated: Feb 27, 2019

Dr. Liji Thomas

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Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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