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Diagnosis del embarazo molar

En un embarazo normal, el producto del concepto se deriva del material genético original, los 23 cromosomas, dentro de la esperma y del huevo. Cuando estas células funden, se forma un zygote. Esta célula con 46 cromosomas parte en varias ocasiones antes de distinguir en todos los muchos tipos de células y de tejidos que compongan un embarazo - el feto y sus membranas circundantes.

Algunas de las células formadas del zygote participan en la formación de la placenta, que se compone de células trophoblastic o nutritivas. Éstas son las células que son anormales en un embarazo molar.

La causa de la anormalidad es cromosómica - el zygote tiene demasiado pocos (23) o demasiados (46) cromosomas. Esto da lugar a una masa de los quistes blancos vesiculares o uva-como minúsculos agrupados juntos, reemplazando la placenta y las membranas. En embarazo molar completo, la parte fetal del embarazo, o el bebé, no se convierte en absoluto. En un embarazo molar parcial, hay un cierto revelado fetal no viable anormal.

Ultrasound Detection of a Molar Pregnancy in the Emergency Department

Tipos

Los dos tipos de embarazo molar, por lo tanto, comprenden:

  • Termine espolones - formados por la fertilización de un huevo vacío, o una célula de huevo que no pudo recibir su parte de cromosomas en la división celular; solamente las células trophoblastic anormales crecen dentro del útero
  • Espolones parciales - debido a la fertilización del huevo por dos espermas, llevando al revelado de algún tejido placentario vesicular junto con un feto no viable

Un embarazo molar gemelo es muy raro, e incluye el revelado de un feto normal junto con un embarazo molar, debido a la fertilización separada de dos huevos por dos espermas

Síntomas y diagnosis

Un embarazo molar es a menudo totalmente asintomático, y se hace la diagnosis solamente cuando la primera exploración del embarazo programada rutinario en 10 a 14 semanas revela el problema. Cuanto más adelante es la exploración, más inequívoco el retrato llega a ser en ultrasonido.
Otras mujeres pueden denunciar los signos y los síntomas siguientes:

  • Un licenciamiento pardusco-rojo del útero, o extracción de aire franca, que se puede o no se puede asociar al pasaje de vesículas. Esto se encuentra entre la cuarta y duodécima semana del embarazo y es generalmente el síntoma más común de un embarazo molar.  
  • La náusea muy severa e insuperable y el vomitar, llamado el gravidarum de la hiperemesis, que es debido a la producción anormalmente alta de la hormona del embarazo llamaron gonadotropina coriónica humana (hCG) del tejido trophoblastic
  • La enfermedad y el vomitar pueden ser más severos que en un embarazo normal, encontraron en un décimo de pacientes
  • Los quistes ováricos grandes llamaron los quistes de la theca-luteína, debido al estímulo ovárico por los altos niveles del hCG, que pueden causar dolor, se encuentran en un quinto de pacientes
  • Uva-como quistes se pasan fuera del útero en un décimo de pacientes

La talla del útero no corresponde a la fecha del embarazo, siendo más grande que normal en hasta un cuarto de casos debido a la proliferación rápida del tejido trophoblastic dentro de la cavidad uterina. A veces el útero puede ser más pequeño que preveído.
Otras presentaciones infrecuentes incluyen:

  • Dolor o presión en la pelvis
  • extracción de aire del Poste-lanzamiento para más de largo que preveído
  • Anemia dando por resultado cansancio, disnea, giddiness, o la palpitación
  • La hipertensión, con dolores de cabeza y la hinchazón de los tramos, o el rendimiento reducido de la orina, ocurriendo antes del centro del segundo trimestre del embarazo, es casi siempre debido al espolón hidatidiforme, y ocurre en 1 de 20 pacientes
  • El hipertiroidismo ocurre en 1 de 20 casos, debido al estímulo de la tiroides por el hCG, que puede manifestar como:
    • Intolerancia del calor
    • Diarrea
    • Palpitaciones y latidos del corazón rápidos
    • Agitación, ansiedad, o irritabilidad
    • Piel caliente y húmeda o sudorosa
    • Temblores de la mano
    • Perturbaciones del insomnio o del sueño
    • Baja de peso a pesar de ninguna enfermedad obvia y a pesar de la consumición normalmente

Procedimiento diagnóstico

Un examen físico revelará la condición general del paciente, incluyendo anemia o hipertiroidismo, y cualquier masa. El últimos historial médico y estado de salud también serán registrados.

Un examen pélvico mostrará la talla, la forma, y la sensación uterinas, después de verificar la salud de la vagina y de la cerviz. Además, se fijan los ovarios y las estructuras próximas. El útero es a menudo más grande que preveído.

Una exploración pélvica del ultrasonido mostrará la presencia de tejido dentro del útero, con el aspecto característico de la nevada de un embarazo molar. La exploración se puede realizar vía la exploración abdominal o la vagina.

Los análisis de sangre se utilizan para fijar el nivel de hCG, que da una pista en cuanto a la diagnosis. Es muchas veces más arriba que normal en un embarazo molar completo, subiendo a 100 000 IU/L. Si la hipertensión u otras enfermedades está presentes, los análisis de sangre se pueden realizar para evaluar la función de otros órganos tales como el hígado y el riñón.

El análisis de orina se utiliza para verificar color y la constitución de la orina, así como el nivel del hCG de la orina.

Características diagnósticas

Cuando un paciente presenta con la extracción de aire temprana del embarazo u otras características anormales del embarazo, una exploración del ultrasonido se recomienda generalmente. Esto puede mostrar las características de un espolón hidatidiforme.

Cuando el ultrasonido no ofrece características del embarazo molar, ni parece un aborto involuntario, la mujer puede ser aconsejada hacer sus niveles del hCG verificar también para distinguir entre varias diagnosis posibles. Si los niveles son altos, y no se descubre ningunas piezas fetales en la masa que llena el útero, el útero será vaciado, y el tejido será enviado para el examen microscópico, que ofrecerá la diagnosis verdadera.

Una mujer puede presentar a veces con un aborto en curso, o con qué parecer un aborto incompleto. El útero entonces se vacia y los productos se envían generalmente para el examen histológico. Esto revela de vez en cuando la presencia de tejido molar.

Cuando una mujer presenta con un embarazo que no esté progresando como se esperaba, ella puede ser aconsejada tener un análisis de sangre para verificar niveles del hCG. Éstos son mucho más altos que normales en embarazos molares e indican la necesidad de una exploración del ultrasonido. La presencia del tejido molar entonces se descubre.

La exploración del ultrasonido muestra una configuración del panal producida por las vesículas numerosas. Mientras que aumentan la imagen se describe para parecer una nevada, que es debido a los quistes hinchados con la extracción de aire en el útero. Los ovarios se ven a menudo para contener quistes grandes.

En un embarazo molar parcial, el feto se ve junto con las vellosidades hidrópicas que forman las vesículas. El feto tendrá signos del número de cromosoma anormal (tres equipos de cromosomas, o triploidy), que manifiesta como aberraciones o restricción de desarrollo severas del incremento. El cambio molar se puede limitar a algunos quistes dispersos. Los ovarios pueden tener solamente pequeños quistes o aparecer normales. El nivel del hCG puede caer dentro del alcance superior de normal en estos casos.

Si la diagnosis está en duda, una exploración de la repetición se pide después de una semana o de dos. En casi todos los espolones parciales el feto se aborta espontáneamente, y la diagnosis es establecida por el examen microscópico y el estudio citogenético del tejido abortado.

Referencias

Further Reading

Last Updated: Feb 27, 2019

Dr. Liji Thomas

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Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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